Аневризма брюшной аорты (АБА) представляет собой патологическое расширение брюшного отдела аорты – главного кровеносного сосуда, снабжающего кровью
АБА определяется как локальное расширение брюшной аорты диаметром более 3 см. Наиболее распространенным местом локализации является инфраренальный сегмент аорты, расположенный ниже почечных артерий. Расширение аорты может быть веретенообразным (диффузным), мешотчатым (ограниченным) или комбинацией обоих типов.
Причин возникновения такого дефекта стенки сосуда много, но к основным факторам риска относятся:
- артериальная гипертензия – кровь оказывает постоянное повышенное давление на стенки аорты, делая их более слабыми и уязвимыми;
- атеросклероз – накопление бляшек внутри аорты может привести к ее ослаблению и сужению;
- курение – химические вещества в сигаретном дыме повреждают стенки артерий, включая аорту, увеличивая риск развития АБА;
- семейный анамнез – существование семейной истории АБА указывает на генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
К другим факторам риска относятся ожирение, сахарный диабет, заболевания периферических артерий и хроническая обструктивная болезнь легких.
Симптомы аневризмы брюшной аорты
АБА часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако по мере увеличения аневризмы могут проявляться следующие симптомы:
- пульсация или боль в животе или спине;
- ощущение полноты или припухлости в животе;
- частое мочеиспускание или затруднения при мочеиспускании;
- расстройства стула;
- потеря веса, аппетита;
- общая слабость и утомляемость.
В случае разрыва АБА могут возникнуть внезапные и сильные боли в животе или спине, сопровождающиеся головокружением, потерей сознания, бледностью кожных покровов, резким падением давления, тахикардией. На коже больного выступает холодный пот.
Диагностика патологии
Диагностика АБА начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Врач может пальпировать аневризму во время осмотра брюшной полости. Однако окончательный диагноз обычно подтверждается с помощью инструментальных методов визуализации:
- УЗИ – быстрое, неинвазивное и широко доступное исследование, позволяющее визуализировать аневризму и оценить ее размер и форму;
- КТ – более подробное исследование, которое обеспечивает четкие поперечные изображения аорты и окружающих структур;
- магнитно-резонансная ангиография (МРА) – оценивает кровоток в аорте и ее ветвях, предоставляя трехмерную информацию для планирования лечения.
Лечение аневризмы аорты у пожилых
Выбор метода лечения АБА зависит от ее размера, морфологии, оценки риска и общего состояния здоровья пациента. Доступны следующие варианты лечения:
- наблюдение – для малых АБА (менее 5,5 см) и пациентов с низким риском разрыва рекомендуется регулярное наблюдение с помощью УЗИ или КТ. Обычно это включает ежегодные обследования для мониторинга роста и оценки изменений риска;
- эндоваскулярное лечение – для пациентов с АБА среднего размера или крупными АБА с высоким риском разрыва предпочтительным методом лечения является эндоваскулярное вмешательство. Этот малоинвазивный метод заключается в установке металлического стента, покрытого синтетической тканью, в аорту для герметизации аневризмы и восстановления кровотока;
- эндопротезирование – размещение искусственной трубки (эндопротеза) внутри аорты для переориентации кровотока в обход аневризмы;
- открытая хирургия – обычно показана пациентам с крупными или сложными АБА, для которых эндоваскулярное лечение не подходит. Во время операции проводят хирургическое удаление пораженного сегмента аорты и замену его искусственным протезом. Также доступен оверлейтинг – укрепление стенки аорты путем сшивания прочной заплаты над аневризмой.
Прогноз и профилактика
Прогноз при АБА зависит от размера, морфологии аневризмы и времени вмешательства. Риск разрыва аневризмы диаметром более 5,5 см составляет около 10-20% в год. Разорвавшиеся АБА имеют высокую летальность, достигающую 75%.
Профилактика АБА сосредоточена на контроле факторов риска, включая:
- управление артериальным давлением – регулярный прием лекарств и изменение образа жизни для поддержания нормального артериального давления;
- прекращение курения – отказ от курения существенно снижает риск развития и прогрессирования АБА;
- снижение уровня холестерина – соблюдение диеты с низким содержанием жиров и прием статинов для снижения уровня холестерина в крови;
- регулярные физические упражнения – умеренная нагрузка способствуют здоровью сердечно-сосудистой системы и общему благополучию.
Аневризма брюшной аорты является серьезным заболеванием, которое часто встречается у пожилых людей. Понимание сути, причин, диагностики и методов лечения АБА имеет решающее значение для своевременного выявления, оценки риска и принятия надлежащих мер. Регулярные медицинские осмотры, контроль факторов риска и немедленное обращение за медицинской помощью в случае появления симптомов играют важную роль в снижении заболеваемости и смертности, связанных с АБА.