Аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Заболевание относится к ургентной хирургии и требует неотложного оперативного вмешательства. У пожилых людей острый аппендицит встречается в 1-6% случаев. Особенностью заболевания в старческом возрасте является некротические изменения аппендикса и стертая клиническая картина. Это усложняет диагностику патологии и приводит к развитию осложнений – перитонита, в тяжелых случаях смертельного исхода.
Особенности клинической картины
В пожилом возрасте снижена общая реактивность, вследствие чего развивается тяжелая местная воспалительная реакция на фоне слабого ответа иммунной системы и всего организма в целом. Это приводит к некрозу червеобразного отростка и гнойному воспалению окружающих тканей, при этом клинические признаки патологии выражены слабо (стертые симптомы). Особенности клинической картины аппендицита.
Нормальная или субфебрильная температура (37-37,3 градусов).
Болевой синдром без четкой локализации. Боль редко локализуется в правой подвздошной области. Чаще возникает по всему животу или в пояснице.
Слабое раздражение брюшины. Характерный симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный или отрицательный.
Чаще, чем у пациентов молодого возраста, появляется тошнота и рвота, сухость языка.
Парез кишечника, который осложняется динамической кишечной непроходимостью.
Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно в связи с возрастной атрофией и снижением тонуса мышц.
В анализах крови, в большинстве случаев, нет реакции воспаления (лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ) даже в случае образования гнойного инфильтрата или перитонита.
Атипичное течение аппендицита у пожилых пациентов требует индивидуального подхода в диагностике и лечении.
Особенности диагностики и терапии
У больных пожилого возраста вследствие особенностей течения аппендицита затруднена диагностика заболевания. Для выявления патологии часто недостаточно клинической картины и объективного обследования, как у молодых пациентов. Для постановки точного диагноза прибегают к дополнительным методам исследования. Кажущееся легкое течение заболевания на фоне стертой клинической картины не исключает срочного проведения аппендэктомии – операции по удалению червеобразного отростка. Выжидательная тактика и методика наблюдения больного в пожилом возрасте не применяется. Напротив, чем раньше назначено оперативное вмешательство, тем меньше риск возникновения осложнений.
Аппендэктомию проводят под местной анестезией. Местное обезболивание в пожилом возрасте снижает вероятность обострения сопутствующих хронических заболеваний со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной системы. Общий наркоз назначают в случае невозможности проведения местной анестезии.
Во время операции особое внимание уделяют гемостазу для предупреждения развития гематомы в участке хирургического вмешательства. Образование инфильтрата в области шва ухудшает заживление тканей на фоне низкой способности к регенерации в старческом возрасте.
В послеоперационный период проводят профилактику пролежней, застойной пневмонии, атрофии мышц конечностей. Назначают массаж, лечебную гимнастику, антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Реабилитация в послеоперационный период предупреждает обострение сопутствующих хронических заболеваний и ухудшение общего состояния.
