Безболевая ишемия миокарда

Филиппова Татьяна Сергеевна
Филиппова Татьяна Сергеевна Кардиолог,

Безболевая ишемия миокарда у пожилых


ишемия миокардаБезболевая ишемия миокарда (БИМ) – преходящее нарушение кровообращения сердечной мышцы, которое протекает без болевых ощущений за грудиной. БИМ относится к разновидности ИБС и является риском развития инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и синдрома внезапной смерти. Ишемия без болевых ощущений часто встречается в пожилом возрасте и считается неблагоприятным прогностическим признаком течения болезней сердечно-сосудистой системы.

Группа риска


В пожилом возрасте выделяют группы риска по возникновению БИМ. Этот контингент больных должен ежегодно проходить обследование у кардиолога для контроля коронарного кровотока.

Группы риска:
К группе риска относятся некоторые профессии: водители, летчики, хирурги, анестезиологи, диспетчеры и т.д.

Диагностика


БИМ приводит к возникновению крупноочагового инфаркта миокарда, который сопряжен с высоким риском смертности у пожилых людей. Атаки преходящей безболевой ишемии сердца способствуют развитию застойной сердечной недостаточности и аритмий. Своевременное выявление БИМ предупреждает развитие осложнений и улучшает качество жизни пациентов.

Диагностика БИМ в пожилом возрасте проводится в условиях стационара под наблюдением кардиолога.

Методы диагностики БИМ:
  1. ЭКГ с нагрузочными пробами и фармакологической стимуляцией для усиления кровотока в миокарде.
  2. Холтеровское мониторирование – непрерывный контроль ЭКГ в течение 24-72 часов.
  3. Коронарография.
  4. Сцинтиграфия миокарда.
  5. МРТ миокарда.
  6. Рентгеноконтрастная вентрикулогарфия.
  7. Радиоизотопная вентрикулография.
  8. ЭхоКГ.
Комплексная диагностика позволяет определить стеноз, тромбоз, атеросклероз коронарных сосудов и степень нарушения кровоснабжения миокарда.

Лечебная тактика


Лечение БИМ соответствует стандартным схемам терапии ИБС. Отсутствие болевого синдрома часто приводит к несвоевременному началу терапии, в то время как патологические изменения в миокарде продолжают прогрессировать. После впервые установленного диагноза лечение пациента обычно проводят в стационаре.

Консервативная терапия БИМ:
  • бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан, корвитол);
  • антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем);
  • нитраты (нитроглицерин, молсидамин, амилнитрит);
  • миокардиальные цитопротекторы (триметазидин);
  • статины (сандостатин, аторис, атокор);
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл);
  • антиагреганты (кардиоаспирин).
При неэффективности консервативной терапии назначают оперативное вмешательство – стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Особенности БИМ у пожилых людей


Ишемия миокарда без болевых ощущений в пожилом возрасте свидетельствует о неблагоприятном течении ИБС. Приступы БИМ чаще возникают в ночное время и протекают без явных клинических проявлений. Повторные ишемические атаки ухудшают прогноз для жизни и приводят к ранней смертности вследствие осложнений.

Единственный способ диагностики патологии – проведение холтеровского мониторирования. Физические и фармакологические нагрузочные пробы помогают выявить преходящую ишемию на ранних этапах развития. Лечение пожилых пациентов проводят по стандартным схемам минимально эффективными дозами препаратов с учетом сопутствующих хронических заболеваний.