Безболевая ишемия миокарда у пожилых

Безболевая ишемия миокарда (БИМ) – преходящее нарушение кровообращения сердечной мышцы, которое протекает без болевых ощущений за грудиной. БИМ относится к разновидности ИБС и является риском развития инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и синдрома внезапной смерти. Ишемия без болевых ощущений часто встречается в пожилом возрасте и считается неблагоприятным прогностическим признаком течения болезней сердечно-сосудистой системы.

Группа риска

В пожилом возрасте выделяют группы риска по возникновению БИМ. Этот контингент больных должен ежегодно проходить обследование у кардиолога для контроля коронарного кровотока.

Группы риска:

перенесенный инфаркт миокарда;
гипертоническая болезнь;
хроническая обструктивная болезнь легких;
бронхиальная астма;
железодефицитная анемия;
сахарный диабет.

К группе риска относятся некоторые профессии: водители, летчики, хирурги, анестезиологи, диспетчеры и т.д.

Диагностика

БИМ приводит к возникновению крупноочагового инфаркта миокарда, который сопряжен с высоким риском смертности у пожилых людей. Атаки преходящей безболевой ишемии сердца способствуют развитию застойной сердечной недостаточности и аритмий. Своевременное выявление БИМ предупреждает развитие осложнений и улучшает качество жизни пациентов.

Диагностика БИМ в пожилом возрасте проводится в условиях стационара под наблюдением кардиолога.

Методы диагностики БИМ:

ЭКГ с нагрузочными пробами и фармакологической стимуляцией для усиления кровотока в миокарде.
Холтеровское мониторирование – непрерывный контроль ЭКГ в течение 24-72 часов.
Коронарография.
Сцинтиграфия миокарда.
МРТ миокарда.
Рентгеноконтрастная вентрикулогарфия.
Радиоизотопная вентрикулография.
ЭхоКГ.

Комплексная диагностика позволяет определить стеноз, тромбоз, атеросклероз коронарных сосудов и степень нарушения кровоснабжения миокарда.

Лечебная тактика

Лечение БИМ соответствует стандартным схемам терапии ИБС. Отсутствие болевого синдрома часто приводит к несвоевременному началу терапии, в то время как патологические изменения в миокарде продолжают прогрессировать. После впервые установленного диагноза лечение пациента обычно проводят в стационаре.

Консервативная терапия БИМ:

бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан, корвитол);
антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем);
нитраты (нитроглицерин, молсидамин, амилнитрит);
миокардиальные цитопротекторы (триметазидин);
статины (сандостатин, аторис, атокор);
ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл);
антиагреганты (кардиоаспирин).

При неэффективности консервативной терапии назначают оперативное вмешательство – стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Особенности БИМ у пожилых людей

Ишемия миокарда без болевых ощущений в пожилом возрасте свидетельствует о неблагоприятном течении ИБС. Приступы БИМ чаще возникают в ночное время и протекают без явных клинических проявлений. Повторные ишемические атаки ухудшают прогноз для жизни и приводят к ранней смертности вследствие осложнений.

Единственный способ диагностики патологии – проведение холтеровского мониторирования. Физические и фармакологические нагрузочные пробы помогают выявить преходящую ишемию на ранних этапах развития. Лечение пожилых пациентов проводят по стандартным схемам минимально эффективными дозами препаратов с учетом сопутствующих хронических заболеваний.