При уходе за определенными категориями пациентов, нужно регулярно наблюдать за их самочувствием. Все жизненно важные показатели необходимо фиксировать
Опираясь на записи дневника, доктор может вовремя заметить ухудшение состояния тяжелобольного человека, изменить схему терапии, добавить или отменить какое-то лекарство. Кроме занесения показателей жизнедеятельности, в записях могут отмечаться настроение пациента, комментарии о реакцию на съеденную пищу, медикаменты.
При каких заболеваниях нужно вести дневник
Вообще вести дневник следует для всех лежачих тяжелобольных людей не зависимо от наличия того или иного заболевания. У таких пациентов самочувствие может колебаться довольно стремительно, постоянные записи помогут вовремя диагностировать осложнение и критические состояния.
Группы заболеваний, нуждающиеся в обязательном ведении дневника, особенно, если больной находится дома, а не в медицинском учреждении:
- нарушения органов дыхания – ХОБЛ, пневмонии различного генеза;
- любые аутоиммунные патологии – рассеянный склероз, системная красная волчанка, болезнь Хашимото, ревматоидный артрит и т.д.;
- болезни сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмии, наличие кардиостимулятора, инфаркт миокарда в анамнезе;
- расстройства работы ЦНС – деменция, болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
- эндокринные нарушения – хроническая надпочечниковая недостаточность, гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет.
Показатели, отмечаемые в дневнике
У пациентов, нуждающихся в уходе нередко нарушены речь и способность к оценке собственного состояния. К общим показателям самочувствия, отслеживаемым у всех больных, относятся:
- частота дыхательных движений;
- температура тела;
- частота сердечных сокращений;
- артериальное давление;
- частота мочеиспускания и объем мочи;
- консистенция и регулярность стула.
Кроме этих данных у некоторых групп пациентов также измеряют объем отделяемой мокроты, уровень глюкозы в крови, отмечают наличие аппетита, рефлексов и т.д.
Все результаты измерений записывают в колонку дневника в соответствии с временем и датой. Главное регулярность. Занесение данных на глаз неприемлемо. Дневник можно вести как в электронном, так и в бумажном варианте.
Артериальное давление и пульс
Пульс и АД – ключевые показатели состояния человека. В наше время практически у всех людей дома есть автоматический тонометр, который измеряет давление, частоту сердечных сокращений, а некоторые модели оповещают об неритмичных ударах сердца (аритмии). Пульс также можно подсчитать при помощи пульсометра или вручную (приложив пальцы к лучевой или сонной артерии).
Для кого прежде всего важны эти показатели:
- лежачие больные, длительный постельный режим;
- прием кроверазжижающих медикаментов;
- пожилой возраст;
- инфаркт и/или инсульт в прошлом;
- атеросклероз, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия;
- после установки стента сосудов сердца или кардиостимулятора.
Перед измерением АД и ЧСС тонометром следует 10 минут провести в покое. Норма пульса 60-90 уд в минуту. Давление выше чем 140/90 мм рт. ст. указывает на артериальную гипертонию. Показатель менее 90/60 считаются низкими. При отсутствии больших скачков в показателях достаточно проводить измерения утром и вечером.
Температура тела
Температуру тела измеряют термометром во рту, в подмышечной области или в прямой кишке. Для этого подходит ртутный, галинстановый, электронный и инфракрасный термометр. Значение температуры зависит от места измерение и вида градусника.
Повышение температуры тела может указывать на:
- инфекции;
- воспалительные процессы;
- эндокринные патологии, опухоли, аллергии (стойкий субфебрилитет).
Температура может снижаться при истощении, переохлаждении, внутреннем кровотечении, гипогликемии, сильной боли, гипотиреозе, шоке. Обязательно нужно выяснить причину изменения показателей.
Измерение температуры, также, как и давления, процедура абсолютно безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту. Оральный и ректальный методы замера считаются наиболее точным. Особенно у истощенных и ослабленных пациентов, у которых мягкие ткани неплотно охватывают термометр под мышкой. При нахождении термометра во рту губы должны быть сомкнуты, дышать надо носом, располагая наконечник прибора за щекой или под языком.
Делать замеры следует от 2 до 4 раз в сутки.
Частота дыхательных движений
Взрослый человек в норме в состоянии покоя совершает в минуту в среднем от 16 до 20 дыхательных движений. ЧДД менее 10 может указывать на возможную
Патологическое учащение ЧДД (тахипноэ) развивается в результате:
- повышения внутрибрюшного давления;
- метастаз/опухолей средостения или легкого;
- пневмонии;
- спадения легкого;
- плеврита, гидро- или пневмоторакса;
- тромбоза;
- высокого уровня стояния диафрагмы.
Патологическое урежение дыхания (брадипноэ) может быть вызвано:
- накоплением в крови токсических продуктов обмена веществ (кома, уремия, отравления, инфекционные болезни);
- повышением внутричерепного давления.
Также нужно оценивать глубину и ритм дыхания. Чтобы измерить ЧДД, нужно в течение 30 секунд посчитать пары вдохов-выдохов. Считать можно положив руку на грудь больному или визуально. Измерять частоту дыхания следует 3 раза в день. Пациент при этом должен оставаться в покое.
Мочеиспускание и дефекация
Частота и объем выделений после дефекации и мочеиспускания зависят и должны быть соизмеримы с тем, что человек съел/выпил. Следует в течение дня фиксировать частоту стула и его характеристики (цвет, количество, однородность, запах, консистенцию). Как запор (отсутствие опорожнения более 3 дней), так и понос (более 3 раз в день) нуждаются в обращении к врачу.
Частое отделение кала и мочи может стать причиной развития мацераций промежности и пролежней. Такие больные нуждаются в более тщательном гигиеническом уходе.
Надо регулярно измерять и фиксировать количество принятой внутрь жидкости и соотносить с количеством выделенной мочи. Проблемы с отведением мочи наносят пациенту серьезный вред. Если у пациента не было мочеиспускания более 8 часов, он нуждается в срочной катетеризации.