Пожилой пациент и артериальная гипертония
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пожилой возраст начинается после достижения 60 лет. В Америке и некоторых странах Европы пожилым считают человека после 65 лет. По статистике у пациентов этой возрастной группы сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест по показателям заболеваемости, инвалидизации и смертности. Артериальная гипертония (АГ) у пожилых больных имеет особенности течения, что необходимо учитывать при назначении адекватной терапии.
Медики отмечают, что после достижения 60 лет у больных чаще развивается изолированная систолическая АГ. Напомним, максимальные нормальные цифры артериального давления (АД) составляют 140 мм.рт.ст для систолического показателя, 90 мм.рт.ст для диастолического. Более высокие результаты при измерении АД свидетельствуют в пользу гипертензии.
Изолированная систолическая АГ характеризуется повышением систолического АД при нормальном или пониженном уровне диастолического показателя. Разница между систолическом и диастолическим АД принято называть пульсовым АД. Повышение уровня пульсового АД приводит к неблагоприятному прогнозу заболевания. Чаще развивается инфаркт миокарда и хроническая недостаточность сердечной деятельности. Отмечают случаи ранней смертности и устойчивости к проводимой терапии.
В пожилом возрасте чаще, чем у молодых пациентов возникает АГ, связанная с «белым халатом». При измерении АД в кабинете врача у больного отмечают высокие цифры АД. При этом контроль АД в домашних условиях или во время суточного мониторирования (методика Холтер) никаких патологических изменений не обнаруживает.
У пожилых пациентов часто возникает псевдогипертония, которая связана с возрастной кальцификацией артерий. На внутренней оболочке сосудов откладываются соли кальция, что делает артерии менее эластичными. При измерении АД регистрируют повышенные результаты диагностики. Характерная особенность состояния – у больных нет симптомов АГ, проводимое адекватное лечение не приносит положительных результатов. Кроме того, такие пациенты часто склонны к гипотонии – клиническим признакам пониженного АД.
Для терапии АГ у пожилых пациентов редко используют монотерапию – лечение одним антигипертензивным препаратом. С учетом возрастных особенностей и течения заболевания, наиболее эффективно проведение лечения 3-4 лекарственными препаратами с различным механизмом действия. В совокупности, терапия приводит к стойкой нормализации АД и снижает риск развития осложнений.
Группы лекарственных препаратов базисной терапии АГ у пожилых пациентов.
Особенности АГ
Медики отмечают, что после достижения 60 лет у больных чаще развивается изолированная систолическая АГ. Напомним, максимальные нормальные цифры артериального давления (АД) составляют 140 мм.рт.ст для систолического показателя, 90 мм.рт.ст для диастолического. Более высокие результаты при измерении АД свидетельствуют в пользу гипертензии.
Изолированная систолическая АГ характеризуется повышением систолического АД при нормальном или пониженном уровне диастолического показателя. Разница между систолическом и диастолическим АД принято называть пульсовым АД. Повышение уровня пульсового АД приводит к неблагоприятному прогнозу заболевания. Чаще развивается инфаркт миокарда и хроническая недостаточность сердечной деятельности. Отмечают случаи ранней смертности и устойчивости к проводимой терапии.
В пожилом возрасте чаще, чем у молодых пациентов возникает АГ, связанная с «белым халатом». При измерении АД в кабинете врача у больного отмечают высокие цифры АД. При этом контроль АД в домашних условиях или во время суточного мониторирования (методика Холтер) никаких патологических изменений не обнаруживает.
Псевдогипертония
У пожилых пациентов часто возникает псевдогипертония, которая связана с возрастной кальцификацией артерий. На внутренней оболочке сосудов откладываются соли кальция, что делает артерии менее эластичными. При измерении АД регистрируют повышенные результаты диагностики. Характерная особенность состояния – у больных нет симптомов АГ, проводимое адекватное лечение не приносит положительных результатов. Кроме того, такие пациенты часто склонны к гипотонии – клиническим признакам пониженного АД.
Лечение АГ у пожилых
Для терапии АГ у пожилых пациентов редко используют монотерапию – лечение одним антигипертензивным препаратом. С учетом возрастных особенностей и течения заболевания, наиболее эффективно проведение лечения 3-4 лекарственными препаратами с различным механизмом действия. В совокупности, терапия приводит к стойкой нормализации АД и снижает риск развития осложнений.
Группы лекарственных препаратов базисной терапии АГ у пожилых пациентов.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ.
- Сартаны.
- Бета-адреноблокаторы.
- Тиазидные диуретики.
При не осложненном течении заболевания назначают ингибиторы АПФ (или сартаны), блокаторы кальциевых каналов, тиазидный диуретик. При развитии осложнений в виде хронической сердечной недостаточности, перенесенного инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма в терапию добавляют бета-адреноблокаторы.
При решении проводить монотерапию, чаще назначают тиазидоподобный диуретик индопамид. По статистике, индопамид высокоэффективен при АГ в пожилом возрасте и предупреждает развитие осложнений. Терапию дополняют назначением статинов (при нарушении холестеринового обмена) и кишечнорасторимого аспирина для снижения риска патологического тромбообразования.
Помните: самолечение гипертонической болезни чревато смертельными осложнениями.
Для профилактики прогрессирования АГ больным рекомендуют вести здоровый образ жизни.
При решении проводить монотерапию, чаще назначают тиазидоподобный диуретик индопамид. По статистике, индопамид высокоэффективен при АГ в пожилом возрасте и предупреждает развитие осложнений. Терапию дополняют назначением статинов (при нарушении холестеринового обмена) и кишечнорасторимого аспирина для снижения риска патологического тромбообразования.
Помните: самолечение гипертонической болезни чревато смертельными осложнениями.
Профилактика
Для профилактики прогрессирования АГ больным рекомендуют вести здоровый образ жизни.
- Рациональное питание – включение в рацион овощей, зелени, фруктов, исключение жирной и жареной пищи.
- Отказ от пагубных привычек – злоупотребление спиртными напитками, курение.
- Лечение заболеваний, входящих в группу риска осложненного течения АГ – сахарный диабет, атеросклероз, варикозная болезнь.
- Правильное распределение активности и отдыха, полноценный сон.
При своевременном лечении и правильном образе жизни АГ у пожилых пациентов не прогрессирует и не приводит к развитию осложнений. Показатели смертности снижаются в несколько раз, а общее самочувствие позволяет вести активный образ жизни, согласно возрасту.