Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн
Вход в систему
Логин:
Пароль:
Запомнить меня       Восстановить пароль

Гипотиреоз и гипертиреоз

Главная / Справочник

Особенности гипотиреоза и гипертиреоза у пожилых

пожилой мужчина у врача
Тиреоидные гормоны нередко называют гормонами молодости. Упругая кожа, блестящие волосы, высокая работоспособность и благополучие в половой сфере – все это заслуга также тироксина и трийодтиронина. Существует мнение, что возрастная инволюция щитовидной железы, сопровождаемая гормональными сбоями, имеет непосредственную связь с процессом старения организма в целом. К тому же, даже явные признаки дисфункции щитовидки нередко воспринимаются как нормальные возрастные нарушения.

Заболевания этого эндокринного органа, характерные для пожилых, имеют свои отличительные особенности и проявляются наиболее часто клиникой гипотиреоза или гипертиреоза.

Гипотиреоз


Самой распространенной эндокринной патологией у людей в старшей возрастной группе является гипофункция щитовидной железы. Стойкое снижение уровня тиреоидных гормонов наблюдается примерно у 10-15 % пожилых, преимущественно у женщин.

Гипотиреоз классифицируют на:
  1. Первичный, обусловленный заболеваниями самой щитовидки (у 95% пожилых больных), наиболее частые его причины в этой возрастной группе:
  • системные аутоиммунные процессы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы в частности;
  • предшествующее оперативное лечение щитовидки (резекция, экстирпация);
  • лечение радиоактивным йодом;
  • лучевая терапия в анамнезе, облучение области шеи и головы;
  • хронический недостаток йода;
  • дефицит селена;
  • прием йодсодержащих препаратов, контрастных веществ, тиреостатиков;
  1. Вторичный гипотиреоз, возникающий на фоне заболеваний гипофиза, связан в первую очередь со снижением тиреотропного гормона, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы.
  2. Третичный – причина заболевания заключается в нарушении регуляторной функции гипоталамуса.
Клинические проявления

Симптомы гипотиреоза у пожилых, как правило, невыразительны. Патология длительное время протекает скрыто, скрываясь под маской других заболеваний. Характерны в этом возрасте атипичные формы гипотиреоза (с отеками, с преобладающим ожирением, костно-суставная, сердечно-сосудистая, депрессивная, анемическая). Наиболее типичные клинические признаки гипотиреоза:
  • общая слабость, усталость, сонливость, отсутствие жизненных сил;
  • психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, заторможенность, расстройства памяти);
  • непереносимость холода;
  • изменения кожи и ее придатков (сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос);
  • желудочно-кишечные расстройства (запоры);
  • увеличение массы тела и нарушение липидного обмена, гиперхолестеринемия;
  • микседема – слизистый отек.
Диагностика и лечение

В связи с особенностями заболевания у пожилых, постановка диагноза нередко затруднительна. Он основывается на результатах гормональных тестов: снижении тироксина, трийодтиронина и повышении уровня тиреотропного гормона гипофиза.

Для достижения эутиреоза необходима длительная, а нередко пожизненная, заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. Дозы препаратов для пожилых требуют корректировки в сторону их снижения. С осторожностью следует проводить гормональную терапию у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Гипертиреоз


Патологическое состояние, сопровождаемое повышением уровня тиреоидных гормонов, встречается в 2-3 раза реже, нежели гипотиреоз.

В этиологии тиреотоксикоза у лиц преклонного возраста первостепенное значение имеют:
  • болезнь Грейвса-Базедова;
  • узловой токсический зоб;
  • тиреоидит (подострый, бессимптомный);
  • прием йодсодержащих препаратов;
  • избыток йода в диете.
Тиреотоксикоз у пожилых также протекает атипично, картина патологии малосимптомна, смазана признаками сопутствующих заболеваний. Наиболее частые симптомы:
  • вялость, апатия, разбитость и сниженная возбудимость (в отличие от гипертиреоза у молодых);
  • потеря массы тела, нередко на фоне сниженного аппетита;
  • нетолерантность тепла, повышенная потливость;
  • мышечная слабость, непереносимость физических нагрузок, тремор;
  • кардиальные симптомы (аритмии, сердцебиение, признаки застойной сердечной недостаточности);
  • костно-суставные нарушения, остеопороз;
  • отеки голеней.
Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза жизни (сопутствующие заболевания, прием амиодарона). Физикальное обследование реже, чем у молодых, выявляет зоб (примерно у 25-40% пожилых больных) и офтальмопатию, чаще – нарушения ритма. Гормональные сдвиги проявляются снижением тиреотропного гормона гипофиза и повышением уровня тироксина и трийодотиронина. Дополнительно проводят УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфию органа с целью выявления автономной продукции тиреоидных гормонов.

Лечение включает консервативную терапию тиреостатиками (тиамазол), симптоматическую коррекцию сердечно-сосудистых нарушений (антиаритмики), радиойодтерапию. Хирургическое лечение пожилых пациентов обосновано только в случае подозрения злокачественного новообразования и сопряжено с рисками.

Таким образом, дисфункция щитовидной железы (как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз) довольно частая патология пожилого возраста, протекающая нетипично. Этим диктуется необходимость внимательного отношения к жалобам возрастных больных, что позволит провести своевременную коррекцию гормональных нарушений и избежать опасных осложнений.