Особенности гипотиреоза и гипертиреоза у пожилых
Тиреоидные гормоны нередко называют гормонами молодости. Упругая кожа, блестящие волосы, высокая работоспособность и благополучие в половой сфере – все это заслуга также тироксина и трийодтиронина. Существует мнение, что возрастная инволюция щитовидной железы, сопровождаемая гормональными сбоями, имеет непосредственную связь с процессом старения организма в целом. К тому же, даже явные признаки дисфункции щитовидки нередко воспринимаются как нормальные возрастные нарушения.
Заболевания этого эндокринного органа, характерные для пожилых, имеют свои отличительные особенности и проявляются наиболее часто клиникой гипотиреоза или гипертиреоза.
Самой распространенной эндокринной патологией у людей в старшей возрастной группе является гипофункция щитовидной железы. Стойкое снижение уровня тиреоидных гормонов наблюдается примерно у 10-15 % пожилых, преимущественно у женщин.
Гипотиреоз классифицируют на:
Заболевания этого эндокринного органа, характерные для пожилых, имеют свои отличительные особенности и проявляются наиболее часто клиникой гипотиреоза или гипертиреоза.
Гипотиреоз
Самой распространенной эндокринной патологией у людей в старшей возрастной группе является гипофункция щитовидной железы. Стойкое снижение уровня тиреоидных гормонов наблюдается примерно у 10-15 % пожилых, преимущественно у женщин.
Гипотиреоз классифицируют на:
- Первичный, обусловленный заболеваниями самой щитовидки (у 95% пожилых больных), наиболее частые его причины в этой возрастной группе:
- системные аутоиммунные процессы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы в частности;
- предшествующее оперативное лечение щитовидки (резекция, экстирпация);
- лечение радиоактивным йодом;
- лучевая терапия в анамнезе, облучение области шеи и головы;
- хронический недостаток йода;
- дефицит селена;
- прием йодсодержащих препаратов, контрастных веществ, тиреостатиков;
- Вторичный гипотиреоз, возникающий на фоне заболеваний гипофиза, связан в первую очередь со снижением тиреотропного гормона, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы.
- Третичный – причина заболевания заключается в нарушении регуляторной функции гипоталамуса.
Клинические проявления
Симптомы гипотиреоза у пожилых, как правило, невыразительны. Патология длительное время протекает скрыто, скрываясь под маской других заболеваний. Характерны в этом возрасте атипичные формы гипотиреоза (с отеками, с преобладающим ожирением, костно-суставная, сердечно-сосудистая, депрессивная, анемическая). Наиболее типичные клинические признаки гипотиреоза:
В связи с особенностями заболевания у пожилых, постановка диагноза нередко затруднительна. Он основывается на результатах гормональных тестов: снижении тироксина, трийодтиронина и повышении уровня тиреотропного гормона гипофиза.
Для достижения эутиреоза необходима длительная, а нередко пожизненная, заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. Дозы препаратов для пожилых требуют корректировки в сторону их снижения. С осторожностью следует проводить гормональную терапию у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Патологическое состояние, сопровождаемое повышением уровня тиреоидных гормонов, встречается в 2-3 раза реже, нежели гипотиреоз.
В этиологии тиреотоксикоза у лиц преклонного возраста первостепенное значение имеют:
Симптомы гипотиреоза у пожилых, как правило, невыразительны. Патология длительное время протекает скрыто, скрываясь под маской других заболеваний. Характерны в этом возрасте атипичные формы гипотиреоза (с отеками, с преобладающим ожирением, костно-суставная, сердечно-сосудистая, депрессивная, анемическая). Наиболее типичные клинические признаки гипотиреоза:
- общая слабость, усталость, сонливость, отсутствие жизненных сил;
- психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, заторможенность, расстройства памяти);
- непереносимость холода;
- изменения кожи и ее придатков (сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос);
- желудочно-кишечные расстройства (запоры);
- увеличение массы тела и нарушение липидного обмена, гиперхолестеринемия;
- микседема – слизистый отек.
Диагностика и лечение
В связи с особенностями заболевания у пожилых, постановка диагноза нередко затруднительна. Он основывается на результатах гормональных тестов: снижении тироксина, трийодтиронина и повышении уровня тиреотропного гормона гипофиза.
Для достижения эутиреоза необходима длительная, а нередко пожизненная, заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. Дозы препаратов для пожилых требуют корректировки в сторону их снижения. С осторожностью следует проводить гормональную терапию у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Гипертиреоз
Патологическое состояние, сопровождаемое повышением уровня тиреоидных гормонов, встречается в 2-3 раза реже, нежели гипотиреоз.
В этиологии тиреотоксикоза у лиц преклонного возраста первостепенное значение имеют:
- болезнь Грейвса-Базедова;
- узловой токсический зоб;
- тиреоидит (подострый, бессимптомный);
- прием йодсодержащих препаратов;
- избыток йода в диете.
Тиреотоксикоз у пожилых также протекает атипично, картина патологии малосимптомна, смазана признаками сопутствующих заболеваний. Наиболее частые симптомы:
- вялость, апатия, разбитость и сниженная возбудимость (в отличие от гипертиреоза у молодых);
- потеря массы тела, нередко на фоне сниженного аппетита;
- нетолерантность тепла, повышенная потливость;
- мышечная слабость, непереносимость физических нагрузок, тремор;
- кардиальные симптомы (аритмии, сердцебиение, признаки застойной сердечной недостаточности);
- костно-суставные нарушения, остеопороз;
- отеки голеней.
Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза жизни (сопутствующие заболевания, прием амиодарона). Физикальное обследование реже, чем у молодых, выявляет зоб (примерно у 25-40% пожилых больных) и офтальмопатию, чаще – нарушения ритма. Гормональные сдвиги проявляются снижением тиреотропного гормона гипофиза и повышением уровня тироксина и трийодотиронина. Дополнительно проводят УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфию органа с целью выявления автономной продукции тиреоидных гормонов.
Лечение включает консервативную терапию тиреостатиками (тиамазол), симптоматическую коррекцию сердечно-сосудистых нарушений (антиаритмики), радиойодтерапию. Хирургическое лечение пожилых пациентов обосновано только в случае подозрения злокачественного новообразования и сопряжено с рисками.
Таким образом, дисфункция щитовидной железы (как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз) довольно частая патология пожилого возраста, протекающая нетипично. Этим диктуется необходимость внимательного отношения к жалобам возрастных больных, что позволит провести своевременную коррекцию гормональных нарушений и избежать опасных осложнений.
Лечение включает консервативную терапию тиреостатиками (тиамазол), симптоматическую коррекцию сердечно-сосудистых нарушений (антиаритмики), радиойодтерапию. Хирургическое лечение пожилых пациентов обосновано только в случае подозрения злокачественного новообразования и сопряжено с рисками.
Таким образом, дисфункция щитовидной железы (как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз) довольно частая патология пожилого возраста, протекающая нетипично. Этим диктуется необходимость внимательного отношения к жалобам возрастных больных, что позволит провести своевременную коррекцию гормональных нарушений и избежать опасных осложнений.