Маски инфаркта

Филиппова Татьяна Сергеевна
Филиппова Татьяна Сергеевна Кардиолог,

Маски инфаркта миокарда


у женщины болит сердцеИнфаркт миокарда – одна из патологий, при которых жизненно важно оказать пациенту своевременную врачебную помощь. Начало лечения в первые 2 часа после приступа позволяет свести к минимуму некротические поражения сердца, прогнозировать восстановление функциональности, снизить риск повторного инфаркта.

Однако у 30% пациентов инфаркт миокарда протекает с атипичной клинической картиной, что не позволяет правильно поставить диагноз и своевременно начать терапию. В подобных условиях промедление приводит к инвалидности пациента.

Классическая и атипичная клиническая картина инфаркта


При описанной в учебниках по кардиологии клинике должны присутствовать следующие симптомы:
  • сильная некупируемая нитроглицерином боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку;
  • холодный пот;
  • субъективный страх смерти, возможно легкое помутнение сознания.

У трети пациентов не наблюдается подобный набор симптомов. Вместо них клиническая картина может напоминать приступ астмы, аритмию разного типа и т.д. Приступу нетипичного инфаркта чаще всего подвержены:
  • люди пожилого и старческого возраста (старше 70 лет);
  • молодые люди до 30 лет;
  • пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
  • больные, имеющие в анамнезе инфаркт;
  • пациенты, страдающие алкоголизмом или поступившие в алкогольном опьянении.


Виды нетипичных инфарктов, их особенности


Астматический вид, который можно спутать с сердечной астмой или отеком легких. Проявляется сильной одышкой, свистом при дыхании, хрипами, возможно выделение крови с мокротой при откашливании. Прогноз неблагоприятный, чаще всего – летальный исход.

Аритмический вид вызван поражением участков, генерирующих электрические импульсы для сокращения миокарда. Может проявляться любым видом аритмии – экстрасистола, мерцание, тахикардия, фибрилляция. Поражение затрагивает как предсердия, так и желудочки. Наиболее опасна фибрилляция желудочков. Диагностировать подобный инфаркт сложно, т.к. ЭКГ демонстрирует смазанную картину. Необходимо проводить УЗИ сердца для уточнения диагноза.

Абдоминальный или желудочный вид характеризуется симптомами острого пищевого отравления или обострения гастрита. Пациент жалуется на боль в верхнем отделе желудка, расстройство стула, изжогу, тошноту. Домашнее лечение обычно повышает риск неблагоприятного исхода.

Цереброваскулярный вид, симптомы которого схожи с симптомами инсульта головного мозга. Чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, у пациентов с запущенным атеросклерозом, у курильщиков. Клиническая картина поясняется тем, что мгновенное уменьшение сердечного выброса при инфаркте приводит к резкой ишемии тканей головного мозга. Иногда в такой ситуации диагностируется сочетание инфаркта и инсульта.

Этот наиболее сложный для лечения вид характеризуется следующими симптомами:
  • видимость мушек перед глазами, что характерно для инфаркта;
  • различные нарушения речи – признак инсульта;
  • помутнение сознания – встречается в обеих патологиях;
  • сильная головная боль – признак инсульта;
  • нарушение чувствительности конечностей – признак инсульта.

Прогноз неблагоприятный, в случае стабилизации состояния пациент останется инвалидом.

Бессимптомные «тихие» инфаркты. Зачастую подобные инфаркты диагностируются у людей старческого возраста при снятии ЭКГ. Из-за возрастных морфологических изменений в сердечной мышце и наличия многих сопутствующих патологий такой инфаркт протекает бессимптомно, иногда с болью слабой интенсивности. Если пациенту удается перенести подобный кризис «на ногах», существенно повышается риск повторных более явных инфарктов. Избежать подобного помогут регулярные профилактические осмотры у кардиолога.