Постинфарктный кардиосклероз представляет собой замещение погибших из-за недостатка кислорода кардиомиоцитов соединительной тканью. Это патологическое состояние характеризуется изменением структуры и функции сердечной мышцы, приводящее к развитию сердечной недостаточности, аритмий и других осложнений. Диагностика заболевания включает в себя многие инструментальные методы анализа, лечение в зависимости от степени поражения и клинической картины может быть консервативным или хирургическим.

Причины развития кардиосклероза после инфаркта

Постинфарктный кардиосклероз развивается как следствие некроза (отмирания) тканей сердца в результате инфаркта миокарда. Основная причина – острая ишемия, вызванная тромбозом коронарной артерии. Отмирание кардиомиоцитов запускает каскад воспалительных и репаративных реакций.

В процессе заживления поврежденной ткани, вместо погибших кардиомиоцитов образуется рубцовая ткань (склероз). Эта ткань состоит из коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, она не способна к сокращению, что приводит к нарушению функции миокарда. На развитие и выраженность кардиосклероза влияют следующие факторы:

размер зоны некроза – более обширные инфаркты приводят к сильнее выраженному кардиосклерозу;
локализация некроза – повреждения в определенных областях сердца (например, межжелудочковой перегородки) могут вызывать более серьезные нарушения ритма и проводимости;
сопутствующие заболевания – сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение усугубляют течение воспалительных процессов и замедляют заживление;
наличие миокардита – воспаление сердечной мышцы перед инфарктом или после него может ухудшить процесс заживления и увеличить образование рубцовой ткани;
несвоевременное или неадекватное лечение инфаркта миокарда – недостаток тромболитической терапии или реперфузии увеличивает зону некроза и, соответственно, размер рубца;
генетическая предрасположенность – наследственные факторы могут влиять на скорость и качество процесса заживления.

Постинфарктный кардиосклероз – это комплексный процесс, обусловленный не только гибелью кардиомиоцитов, но и множеством факторов, влияющих на воспаление, репарацию и функциональные изменения в сердечной мышце.

Типы и стадии постинфарктного кардиосклероза

Классификация постинфарктного кардиосклероза не всегда однозначна и может варьироваться в зависимости от используемых критериев. Однако, основываясь на морфологических и функциональных изменениях, можно выделить несколько типов и стадий.

Типы постинфарктного кардиосклероза, основанные на морфологических признаках:

мелкоочаговый – характеризуется образованием множества мелких рубцовых участков в миокарде. Часто встречается при многочисленных мелких инфарктах или при неполном обширном инфаркте. Может протекать скрытно;
крупноочаговый – в наличии один или нескольких крупных рубцовых участков в сердечной мышце, часто связанных с обширными инфарктами. Значительно нарушает сократительную способность сердца, что приводит к выраженным клиническим проявлениям;
диффузный – характеризуется распространением рубцовой ткани по всей толще миокарда. Развивается при сочетании нескольких инфарктов миокарда или при длительном ишемическом процессе. В этом случае нарушается не только сократительная способность, но и электропроводность сердца;
аневризматический – приводит к образованию аневризмы на стенке сосуда, чаще аорты. Выпячивание стенки происходит на месте рубцового очага, ослабленного инфарктом. Риск разрыва аневризмы и гемодинамических нарушений очень высок.

Стадии постинфарктного кардиосклероза, основанные на функциональных нарушениях:

ранняя – характеризуется развитием осложнений непосредственно после инфаркта, в первую очередь – сердечной недостаточностью, тахикардией или брадикардией, и нарушением ритма;
поздняя стадия – прогрессирующая сердечная недостаточность, стойкие нарушения ритма, ухудшение качества жизни пациента, появление сопутствующих заболеваний (например, аритмий, артериальной гипертензии). Эту стадию также часто называют сформированным кардиосклерозом;
компенсированная – несмотря на наличие кардиосклероза, сердце ещё способно поддерживать адекватный кровоток, функционирует относительно стабильно, клинические проявления слабо выражены;
декомпенсированная – сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, возникают выраженные клинические проявления сердечной недостаточности.

Важно понимать, что типы и стадии могут перекрываться, и окончательный диагноз ставится врачом-кардиологом на основании комплексного обследования пациента.

Симптомы кардиосклероза после инфаркта

Симптомы постинфарктного кардиосклероза могут варьироваться в зависимости от размера и локализации рубца, стадии заболевания и сопутствующих факторов. Некоторые симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать на ранних стадиях, когда сердечная функция еще частично сохранена. Однако с прогрессированием заболевания, симптомы становятся более выраженными и интенсивными.

Клиническая картина, связанная с нарушением сократительной функции сердца:

одышка, особенно при физической нагрузке, отек нижних конечностей, учащенное сердцебиение, кашель с мокротой, ортопноэ (одышка в положении лежа);
стенокардия – часто отличается от боли при самом инфаркте, может быть менее интенсивной и иметь более продолжительный характер;
в связи с уменьшением способности сердца перекачивать кровь, пациенты испытывают хроническую усталость, снижение работоспособности, быструю утомляемость;
тремор, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
головокружение и обмороки;
повышенное артериальное давление как реакция на нарушение работы сердца;
нарушения сна – одышка или боли в груди могут мешать нормальному сну.

Некоторые люди могут не испытывать выраженных симптомов даже при значительном поражении миокарда. Поэтому пациентам нужно регулярное наблюдение у кардиолога после перенесенного инфаркта миокарда.

Диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картине и инструментальных методах исследования. Ключевыми являются:

ЭКГ (холтеровское мониторирование) – показывает наличие рубцовых изменений в миокарде, нарушения ритма и проводимости;
эхокардиография – позволяет оценить размеры левого желудочка, фракцию выброса, наличие аневризмы, толщину стенок сердца, функцию клапанов;
коронарная ангиография – показывает состояние коронарных артерий, позволяет выявить стенозы, которые нужно шунтировать;
МРТ сердца – высокоточное исследование, позволяющее детально оценить структуру миокарда, размер и локализацию рубцов.

Лечение заболевания направлено на улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания. Включает в себя:

медикаментозную терапию – препараты для контроля над артериальным давлением, диуретики, статины (для снижения уровня холестерина), антиаритмические препараты (при нарушениях ритма);
реабилитацию – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни;
хирургическое лечение – при развитии аневризмы или выраженной сердечной недостаточности, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, операция по коррекции аневризмы или трансплантация сердца).

Лечение должно быть строго индивидуальным и подбираться врачом-кардиологом с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Прогноз зависит от множества факторов, в том числе от размера и локализации рубца, наличия других заболеваний и эффективности терапии.