Инсульт у пожилых

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Течение инсульта у пациентов старше 65 лет

инсульт

Инсульт – это нарушение кровоснабжения мозга. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте после 65 лет. Инсульт у пожилых людей протекает тяжелее, чем у молодых пациентов, в силу возрастных изменений головного мозга, сопутствующих заболеваний, снижения компенсаторных механизмов организма. Прогноз болезни зависит от вида патологии, обширности поражения мозговой ткани, появления мозговой комы.

Возрастные изменения мозга и факторы риска


Полиорганные нарушения у пожилых людей либо способствуют возникновению инсульта, либо осложняют течение заболевания и ухудшают прогноз. Возрастные изменения в головном мозге снижают компенсаторные возможности организма по восстановлению поврежденных тканей головного мозга.
  1. Снижение объема и веса головного мозга, в первую очередь за счет корковых структур и гиппокампа.
  2. Атрофия нейронов (серого вещества).
  3. Дегенеративные изменения белого вещества мозга, ухудшение нейронных связей.
  4. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий.
  5. Снижение способности формирования коллатеральной сети сосудов для восстановления кровоснабжения пораженного участка головного мозга.
  6. Замедление метаболизма в мозговой ткани.

Сопутствующие заболевания, которые часто встречаются у пожилых людей, являются факторами риска возникновения инсульта.
  1. Атеросклероз сосудов.
  2. Инфаркт миокарда в анамнезе.
  3. Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий).
  4. Гипертоническая болезнь.
  5. Высокий уровень холестерина в крови.
  6. Метаболический синдром.
  7. Стеноз каротидных артерий.
  8. Эндокринная патология (сахарный диабет).

Низкая способность восстановления ткани головного мозга и тяжелые хронические заболевания снижают вероятность реабилитации после инсульта у людей старше 65 лет.

Особенности течения инсульта


У пожилых людей инсульт протекает тяжелее, чем у молодых пациентов. Неблагоприятным прогностическим признаком считают мозговую кому, которая чаще развивается после геморрагического или обширного ишемического инсульта.

Особенности инсульта у пожилых пациентов.
  1. Тяжелая неврологическая симптоматика.
  2. Угнетение сознания в первые несколько суток после мозгового удара.
  3. Стойкие метаболические нарушения в мозговой ткани.
  4. Резистентность к проводимому лечению.
  5. Невозможность назначения эффективных методом терапии (тромболизис) в силу высокой вероятности возникновения осложнений.
  6. Медленная реабилитация, неполное восстановление функций.
  7. Высокая смертность в первые месяцы после инсульта.
  8. Возникновение застойной пневмонии и пролежней, которые ухудшают прогноз заболевания.

У людей старческого возраста первые симптомы развития инсульта могут быть смазаны. Этому способствует низкая двигательная активность, нарушение зрения, ухудшение артикуляции речи, проявления старческого слабоумия. В результате медицинская помощь поступает с опозданием, что ухудшает прогноз болезни.

Лечение и реабилитация


Терапия инсульта в пожилом возрасте имеет особенности, которые влияют на результативность и способность к восстановлению.
  1. Терапевтические дозы препаратов снижают в 2 раза для предупреждения токсического влияния на организм и возникновения побочных эффектов.
  2. Тромболизис (растворение тромба посредством лекарственных веществ) опасен осложнениями в виде кровоизлиянии в ткани и желудочки мозга.
  3. Радикальные методы (удаление тромба катетером) не проводятся вследствие высокого риска возникновения осложнений после введения пациента в наркоз.

После инсульта, особенно с мозговой комой, полной и даже частичной реабилитации не происходит. Пожилые люди часто прикованы к постели с тяжелыми неврологическими нарушениями. Сопутствующие заболевания и инфекционные осложнения ухудшают и без того неблагоприятный прогноз инсульта. Шансы на восстановление повышаются в случае своевременного радикального лечения при отсутствии абсолютных противопоказаний. Полноценная реабилитационная помощь должна проводиться в специализированных лечебных учреждениях, в домашних условиях эффективность реабилитации пожилых пациентов не высока.