Кома у пожилых

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Кома у пожилых людей

кома

Коматозное состояние – патология, которая сопровождается угнетением сознания и функций органов вследствие нарушения работы коры и подкорковых отделов головного мозга. Кома в любом возрасте несет опасность для здоровья и может привести к смертельному исходу. У пациентов пожилого возраста коматозное состояние повышает риск ранней смертности и зачастую определяет неблагоприятный прогноз для выздоровления.

Причины комы у пожилых людей


В возрасте старше 60 лет происходит естественное угасание работы всех органов и систем, развиваются тяжелые заболевания, снижаются компенсаторные возможности организма. Эти особенности предрасполагают к более частому появлению комы у пациентов преклонного возраста, чем у больных молодого и зрелого возраста. Кроме того, пожилые больные реже выходят из состояния комы. После окончания комы в организме формируются необратимые изменения, которые негативно влияют на здоровье.

Причины торможения работы головного мозга:
  • острое нарушение кровоснабжения ткани головного мозга;
  • интоксикация;
  • нарушение водно-солевого равновесия;
  • острая кровопотеря;
  • опухолевые образования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • острая недостаточность почек или печени.

Тяжелое течение хронических сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов повышает риск развития коматозного состояния.

Виды комы и клинические проявления


В старческом возрасте чаще встречается кома в результате инсульта – нарушения кровотока в головном мозге, которое приводит к гибели нервных клеток. Выделяют ишемический и геморрагический тип заболевания. При ишемической форме болезни возникает закупорка сосуда, чаще атеросклеротической бляшкой. В случае инсульта геморрагического типа происходит разрыв артериального сосуда под действием повышенного внутрисосудистого давления, формирование гематомы и отека головного мозга. В последнем случае выше риск появления комы и наступления смерти.

Виды комы в зависимости от причины появления патологического состояния:

  • вследствие инсульта (нарушение кровоснабжения ткани головного мозга);
  • диабетическая (высокая концентрация глюкозы в крови);
  • церебральная (опухоли головного мозга);
  • травматическая (травмы черепа);
  • печеночная (нарушение дезинтоксикационной функции печени);
  • эпилептическая (вследствие эпистатуса).
Симптомы комы:
  • урежение пульса, снижение артериального давления;
  • замедленное, реже учащенное дыхание;
  • рвота без облегчения состояния;
  • угнетение сознания;
  • угасание рефлексов;
  • снижение температуры тела.

Длительность комы обычно составляет 14-30 дней.

Степени тяжести комы


В зависимости от тяжести течения и прогноза патологии выделяют 4 степени комы. Неблагоприятный прогноз для выздоровления отмечают при 2-3 степени комы, для жизни – в случае 4 степени комы. Часто диагностируют прекому, которая указывает на опасность развития торможения работы центральной нервной системы.

Степени тяжести коматозного состояния.

  1. Прекома. Сопровождается заторможенностью или психомоторным возбуждением. Нарастают клинические проявления патологии, которая может вызвать кому. Рефлексы не изменены, дыхание и сердечная деятельность сохраняются.
  2. Кома 1 степени. Ухудшение коммуникации с окружающими. Сохраняются рефлексы, двигательная активность конечностей, глотание, дыхательные движения. Снижение артериального давления, урежение пульса.
  3. Кома 2 степени. Отсутствие рефлексов. Глубокий сон. Диагностируют глубокое прерывистое дыхание, угнетение сердечной деятельности. Возникает бесконтрольная дефекация и мочеиспускание.
  4. Кома 3 степени. Сознание отсутствует. Нарушение работы сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Рефлекторная деятельность угнетена.
  5. Кома 4 степени. Невозможность самостоятельного дыхания, остановка сердечной деятельности, понижение температуры тела, угнетение работы всех органов и систем.

Своевременное устранение причины коматозного состояния улучшает прогноз для выздоровления и жизни.