Отек легких у пожилых людей

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

рентген легкихОтек легких – это патологическое состояние, при котором в альвеолах легочной ткани скапливается жидкость. У пожилых людей отек легких возникает на фоне возрастных изменений в организме и тяжелых хронических заболеваний. Скопление жидкости в альвеолах нарушает процесс дыхания и газообмена, что приводит к ухудшению работы всего организма. При появлении патологического синдрома необходимо сразу обратиться за медицинской помощью во избежание развития осложнений и фатального исхода.

Причины

Патологическое состояние у пожилых протекает особенно тяжело и трудно поддается лечению. По мере старения в организме изнашиваются органы и ткани, замедляются обменные процессы, накапливаются токсины. Ухудшается сократительная способность миокарда, выделительная функция почек, антитоксическое действие печени. Все эти факторы предрасполагают к накоплению жидкости в просвете альвеол. 

В пожилом возрасте человек обычно имеет уже несколько хронических заболеваний, которые часто обостряются при малейшем воздействии неблагоприятных факторов, протекают тяжело и устойчивы к проводимой терапии. 

К отеку легких может привести множество причин, но у пожилых пациентов чаще встречаются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, аритмии, постинфарктный кардиосклероз;
  • патология бронхо-легочной системы – хронический бронхит, частые пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез;
  • интоксикация эндогенными и экзогенными ядами, возникающая на фоне недостаточной функции печени и почек;
  • инфекции – грипп, ОРВИ, коронавирус и др.

Чем старше человек, тем тяжелее протекает отек легких. Поэтому важно распознать синдром на ранних стадиях развития и обратиться к врачу.

Этапы развития

Легочная ткань состоит из интерстициального компонента и альвеол. В интерстиции проходят сосуды, а альвеолы содержат воздух, поступаемый через дыхательные пути. Благодаря такому строению, в легких происходит газообмен, что позволяет непрерывно снабжать ткани кислородом и выводить углекислый газ. 

Поэтому отек легких протекает в два этапа. Первый – интерстициальный отек, который еще называется сердечной астмой. На этом этапе в венах легких повышается давление, что приводит к застою крови в капиллярах и выходу плазмы через стенку сосуда в межклеточное пространство. Если на этом этапе не была оказана медицинская помощь или процесс развивается остро, то отек легких переходит во вторую фазу – альвеолярную, когда жидкость проникает внутрь альвеол. Это нарушает газообмен и может привести к смертельному исходу.

Симптомы

На этапе сердечной астмы пожилые люди жалуются на давящую боль в грудной клетке, затруднение дыхания, выдох становиться удлиненным, появляется кашель, сухие хрипы, выраженная одышка в покое. При развитии альвеолярной фазы отека легких состояние пожилого человека резко ухудшается. Нарастает одышка, больные «ловят» ртом воздух, учащается пульс, компенсаторно повышается артериальное давление. 

Ухудшение дыхания нарастает в положении лежа, поэтому больные принимают сидячее положении с опущенными вниз ногами. Таким образом, кровь задерживается в нижней половине тела и облегчает работу сердечно-сосудистой системы. 

Дыхание становится клокочущим, а кашель влажным, с выделением большого количества розовой пенистой мокроты. Над легкими появляются сначала мелкопузырчатые, а затем крупнопузырчатые хрипы. Кожа приобретает бледно-синюшный оттенок, сознание затуманивается, появляется гипермоторное возбуждение, тревога и чувство страха смерти. 

Диагностика

Обследованотек легких у пожилогоие начинают со сбора анамнеза, если позволяет состояние пожилого человека. Выясняют наличие хронических заболеваний, название и дозировки принимаемых препаратов, провоцирующие факторы. Для выявления отека легких проводят рентгенографию, ЭКГ, пульсоксиметрию. При остром развитии патологического синдрома, когда необходима неотложная медицинская помощь, диагностика основывается на симптомах.

Оказание первой медицинской помощи

При возникновении первых признаков отека легких необходимо незамедлительно вызвать карету скорой помощи. Во время ожидания врачей больного следует посадить на кровать с опущенными вниз ногами. На ногу и руку (с разных сторон) можно положить самодельный жгут для снижения возврата крови к сердцу. Если больной принимает нитроглицерин или гипотензивные средства, то можно дать выписанные ему препараты.

Лечение

Купирование отека легких проводят на фоне оксигенации – подачи кислорода через маску или катетер. Это необходимо для предотвращения гипоксии тканей и развития ацидоза. С целью снижения количества жидкости в альвеолах назначают мочегонные средства. Для нормализации артериального давления вводят гипотензивные препараты из группы ингибиторов АПФ, а для улучшения кровотока в миокарде – нитроглицерин. 

При обструкции бронхов назначают сальбутамол или беротек. Пеногашения мокроты и успокоительного эффекта добиваются внутривенным введением морфина. После купирования отека легких проводят терапию заболевания, которое вызвало скопление жидкости в легочной ткани.