Пиелонефрит у пожилых

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Уролог, Кандидат медицинских наук,

Пиелонефрит у пожилых людей

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается интерстициальная ткань, чашечки и лоханки. У пожилых людей патология развивается в силу возрастных изменений в организме при воздействии неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Особенности клинического течения пиелонефрита у пожилых пациентов связаны с низким уровнем иммунной защиты и хроническими заболеваниями со стороны других органов и систем.

Причины


Возрастные изменения в организме связаны с естественным старением тканей и снижением функциональной активности органов. В результате нарушается фильтрация и абсорбция в почечных клубочках, затрудняется отток мочи, возникают явления уремической интоксикации организма.

Возрастные причины пиелонефрита:
  • нефроптоз (опущение почки);
  • снижение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников, удлинение и извитость мочеточников;
  • замещение почечной ткани соединительной тканью (склероз);
  • рефлюкс (обратный заброс мочи) в мочевом пузыре и почках;
  • нарушение механизмом местного иммунитета.

Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита:
  • длительный постельный режим вследствие травм, операций, тяжелых заболеваний, паралича;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • обострение хронических заболеваний с декомпенсаций функций органов;
  • недержание кала и мочи;
  • опухоли малого таза и брюшной полости.

Изменение состава мочи при сахарном диабете, мочекаменной болезни, подагре, остеопорозе повышает риск появления воспаления почечной ткани.

Клиническая картина


Пиелонефрит у пожилых людей имеет клинические возрастные особенности, которые необходимо учитывать при диагностике заболевания.
  1. Слабая выраженность дизурического синдрома (жжение и зуд в области уретры, болезненность при мочеиспускании, учащение мочеиспускания).
  2. Низкая интенсивность болевого синдрома, характерна тяжесть в области поясницы.
  3. Выраженная уремическая интоксикация организма (лихорадка, ознобы, одышка, головные боли, потеря сознания).
  4. Развитие острой почечной недостаточности.
  5. Отеки в области глаз по утрам, быстрая утомляемость, сонливость – симптомы, которые часто связывают с возрастом и не придают значение.

В зависимости от преобладания того или иного клинического симптома, выделяют несколько форм приелонефрита в старческом возрасте.
  1. Анемическая – развивается железодефицитная анемия.
  2. Гипертензивная – сопровождается повышением артериального давления.
  3. Гиперазотемическая – преобладает интоксикация вследствие накопления азотистых веществ в крови.
  4. Канальцевая – характерна полиурия, жажда, сухость кожи и слизистых.

Пиелонефрит у пожилых пациентов протекает тяжело и может вызвать смертельный исход.

Лечение


Лечебную тактику выбираю в зависимости от тяжести течения заболевания и выраженности клинических симптомов. Терапией занимается нефролог или врач-гериатр. Важной особенностью лечение является подбор индивидуальной дозировки препарата, которая обычно на 30-50% ниже средней терапевтической дозы.

Лечение пиелонефрита у пожилых пациентов:
  • постельный режим;
  • диета с ограничением белком и соли;
  • оптимальный питьевой режим (1,5-2 литра в сутки);
  • антибиотики (амоксициллин, фторхинолоны, оксациллин);
  • уросептики (фуразолидон, нитроксалин, уросульфан);
  • отвары почечных трав;
  • гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов);
  • мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид);
  • препараты железа, аскорбиновая кислота;
  • общеукрепляющие препараты (метилурацил, поливитамины).

Своевременное лечение предупреждает развитие осложнений, таких как острая почечная недостаточность, уремия, токсическая энцефалопатия.