Ревматоидный артрит

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Ревматоидный артрит у пожилых

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мелких и крупных суставов с эрозивно-деструктивным разрушением костно-хрящевой ткани. Дебют РА в пожилом возрасте (после 60 лет) встречается часто, имеет специфические особенности течения, что связано с инволютивными процессами в организме. Клиническая картина характеризуется атипичностью симптомов на фоне сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем. Резистентность к терапии связана с особенностями работы иммунной системы и естественным угасанием функциональной деятельности организма у пациентов пожилого возраста.

Причины


РА развивается вследствие генетических особенностей. В большинстве клинических случаев у больных были выявлены признаки дисплазии соединительной ткани (например, пролапс митрального клапана) и наличие специфических HLA-антигенов. Это приводит к патологическим процессам аутоиммунного характера в соединительной ткани. В первую очередь поражается внутрисуставные хрящи и костная ткань.

Предрасполагающие факторы развития РА у пожилых пациентов:
  • частые переохлаждения;
  • травмы суставов;
  • остеопороз;
  • инфекционные вирусные заболевания;
  • стрессовые состояния.

В пожилом возрасте РА часто развивается на фоне онкологического процесса – рака легких или желудочно-кишечного тракта. Злокачественные новообразования приводят к нарушению работы иммунной системы и возникновению аутоиммунных процессов в организме. У пациентов с предрасположенностью к системным заболеваниям возникают клинические признаки РА.

Особенности клинической картины


Течение РА у пациентов пожилого возраста имеет отличительные особенности по сравнению с больными молодого возраста. Это связано с естественным старением организма и спецификой работы иммунной системы. Диагностику РА усложняет полиморбидность – наличие сопутствующих заболеваний со стороны других систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной), что приводит к атипичности клинической картины.

Особенности течения РА в пожилом возрасте:
  • хроническое течение болезни – признаки поражения суставов нарастают медленно, в течение 1-2 месяцев;
  • слабая воспалительная реакция в суставах;
  • редкое появление околосуставных проявлений (в 20% случаев);
  • болевой синдром средней интенсивности;
  • преимущественное поражение крупных суставов – симметричный олигоартрит (поражение одного сочленения обеих конечностей), реже симметричный полиартрит (поражение 2 и более сочленений обеих конечностей);
  • классическое поражение мелких суставов кистей развивается при РА на фоне онкологического процесса;
  • эрозивно-деструктивные поражения суставов развиваются медленно.

При возникновении РА на фоне онкологии отмечают резистентность (устойчивость) к проводимой терапии. Удаление опухоли повышает эффективность лечения и снижает риск прогрессирования заболевания.

Лечебная тактика


Консервативная терапия РА в пожилом возрасте назначается с учетом метаболизма в организме (снижение скорости обменных реакций), наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента.

Особенности лечения:
  • подбор малотоксичных препаратов;
  • назначение лекарственных средств в минимальных дозах (обычно дозировку снижают в 2 раза по сравнению со стандартными схемами);
  • регулярный контроль анализов крови и рентгенологической картины пораженных суставов;
  • составление индивидуального режима питания и физической активности.

В схему лечения включают НПВС, глюкокортикоиды, обезболивающие средства, антидепрессанты.