Ревматоидный артрит у пожилых

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мелких и крупных суставов с эрозивно-деструктивным разрушением костно-хрящевой ткани. Дебют РА в пожилом возрасте (после 60 лет) встречается часто, имеет специфические особенности течения, что связано с инволютивными процессами в организме. Клиническая картина характеризуется атипичностью симптомов на фоне сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем. Резистентность к терапии связана с особенностями работы иммунной системы и естественным угасанием функциональной деятельности организма у пациентов пожилого возраста.

Причины

РА развивается вследствие генетических особенностей. В большинстве клинических случаев у больных были выявлены признаки дисплазии соединительной ткани (например, пролапс митрального клапана) и наличие специфических HLA-антигенов. Это приводит к патологическим процессам аутоиммунного характера в соединительной ткани. В первую очередь поражается внутрисуставные хрящи и костная ткань.

Предрасполагающие факторы развития РА у пожилых пациентов:

частые переохлаждения;
травмы суставов;
остеопороз;
инфекционные вирусные заболевания;
стрессовые состояния.

В пожилом возрасте РА часто развивается на фоне онкологического процесса – рака легких или желудочно-кишечного тракта. Злокачественные новообразования приводят к нарушению работы иммунной системы и возникновению аутоиммунных процессов в организме. У пациентов с предрасположенностью к системным заболеваниям возникают клинические признаки РА.

Особенности клинической картины

Течение РА у пациентов пожилого возраста имеет отличительные особенности по сравнению с больными молодого возраста. Это связано с естественным старением организма и спецификой работы иммунной системы. Диагностику РА усложняет полиморбидность – наличие сопутствующих заболеваний со стороны других систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной), что приводит к атипичности клинической картины.

Особенности течения РА в пожилом возрасте:

хроническое течение болезни – признаки поражения суставов нарастают медленно, в течение 1-2 месяцев;
слабая воспалительная реакция в суставах;
редкое появление околосуставных проявлений (в 20% случаев);
болевой синдром средней интенсивности;
преимущественное поражение крупных суставов – симметричный олигоартрит (поражение одного сочленения обеих конечностей), реже симметричный полиартрит (поражение 2 и более сочленений обеих конечностей);
классическое поражение мелких суставов кистей развивается при РА на фоне онкологического процесса;
эрозивно-деструктивные поражения суставов развиваются медленно.

При возникновении РА на фоне онкологии отмечают резистентность (устойчивость) к проводимой терапии. Удаление опухоли повышает эффективность лечения и снижает риск прогрессирования заболевания.

Лечебная тактика

Консервативная терапия РА в пожилом возрасте назначается с учетом метаболизма в организме (снижение скорости обменных реакций), наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента.

Особенности лечения:

подбор малотоксичных препаратов;
назначение лекарственных средств в минимальных дозах (обычно дозировку снижают в 2 раза по сравнению со стандартными схемами);
регулярный контроль анализов крови и рентгенологической картины пораженных суставов;
составление индивидуального режима питания и физической активности.

В схему лечения включают НПВС, глюкокортикоиды, обезболивающие средства, антидепрессанты.