Спастичность

Гаврилкина Оксана Сергеевна
Гаврилкина Оксана Сергеевна Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

Спастичность как последствие инсульта, травм и других заболеваний

Спастичность

Под термином спастичность подразумевается связанное с повышением мышечного тонуса двигательное расстройство, характеризующееся скованностью мышц, проблемами при передвижении и даже речи.

Помимо нарушений в мышцах возникает вторичное повреждение связок (фибрзирование, атрофия), а позже – костей (деформация) и суставов, их дистрофические изменения и анкилоз.

Как следствие спастичности возникает боль и физический дискомфорт, что, естественно, ухудшает качество жизни, влияет на ее повседневные аспекты (самообслуживание, профессиональную деятельность) и способствует проблемам эмоционального характера.

Патогенез и основные причины


В патогенетическом плане к спастичности приводит нарушение баланса передачи нервного импульса, приводящее к повышенной активности рефлекса растяжения. Этот рефлекс приводит к мышечному сокращению и в норме должен периодически отключаться, что способствует расслаблению мышцы. В случае нарушения передачи импульса, подавляющего рефлекс растяжения, наблюдается повышенная скованность и иные симптомы спастичности.  Это патологическое явление наблюдается при таких заболеваниях как:
  • геморрагический и ишемический инсульт
  • черепно–мозговая травма
  • повреждение спинного мозга
  • детский церебральный паралич
  • остро перенесенная гипоксия, приводящее к ишемии коры и ствола
  • рассеянный склероз
  • воспаление мозговых оболочек (менингит)
  • воспалительные заболевания ткани мозга (энцефалит), ткани мозга и его оболочек (менингоэнцефалит)
  • дистрофические заболевания, миопатии
  • врожденные метаболические нарушения (фенилкетонурия, цистинурия) и т.д.

Симптоматика


Клинические проявления данного патологического состояния при некоторых заболеваниях имеют свои особенности. Однако в целом проявления ее довольно специфичны. Клиницисты в зависимости от степени спастики мышц выделяют две ее разновидности: плегию (полное обездвиживание конечности) и парез (частичное ограничение движений в конечности). Субъективно проявляться может спастичность ощущением умеренного мышечного натяжения, в других случаях проявляется болевыми ощущениями и дискомфортом. Таким образом, основные ее симптомы:
  • скованность в мышцах, ограничивающая движение
  • бесконтрольные спазмы, провоцирующие боль
  • непроизвольные мышечные подергивания
  • дистрофические изменения в мышцах
  • деформации суставов, костей
  • фиброз и атрофия связок
  • повышенная слабость мышц
  • общая усталость и неловкость движений
  • присоединение инфекций и заболеваний (инфекции мочеполовой сферы, проблемы со стулом, аутоиммунные заболевания и другие)

Лечение


Несмотря на негативный настрой в отношении данного состояния, спастика сегодня успешно поддается лечению. Благодаря современным методикам терапии и реабилитации на фоне облегчения симптомов заболевания (снятие боли и мышечного спазма) улучшается ежедневная активность, а также замедляются дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата.

Естественно, результат лечения во многом зависит от вызвавшей спастичность причины и степени двигательного дефицита.

Что предлагает современная медицина в лечении спастичности?
  • Физиотерапия – в некоторой степени снимает тонус мышц, улучшает координацию и мышечную силу. В случае малой подвижности мышц используется для их растяжения.
  • Лекарственная терапия – назначается при постоянной мышечной дисфункции. Правильно подобранные схемы медикаментозного лечения (в том числе в сочетании с другими методами) способствуют нивелированию симптоматики. Наиболее часто используемые препараты – бензодиазепины (клоназепам, мидазолам, диазепам), баклофен, датролен, габапентен, имидазолин, назначаются лишь под врачебным контролем.
  • Ботулинический токсин – применяемый в виде инъекций в крайне малых количествах, эффективен для кратковременного (до года) расслабления мышцы. Механизм действия ботулина основан на угнетении нейромышечной передачи импульсов посредством блокады нейромедиатора ацетилхолина.
  • Введение баклофена интратекально (в спинномозговое пространство) – подведение препарата в спинальную жидкость осуществляется при помощи специального насоса, имплантируемого хирургически под кожу на передней брюшной стенке.
  • Оперативное вмешательство - селективная дорсальная ризотомия (пересечение чувствительных нервных корешков) применяется в тяжелых случаях спастичности при нарушении ходьбы. Показания и противопоказания операции индивидуальны.