Трофические язвы у пожилых

Биярсланова Раиса Мавладиновна
Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Трофические язвы у пожилых людей

Трофические язвы

В пожилом возрасте чаще наблюдают трофические язвы, которые связаны с хронической венозной недостаточностью (ХВН). Прогрессированию заболевания способствуют артериальная гипертензия и декомпенсированные формы сахарного диабета. У пожилых людей трофические язвы отличаются устойчивостью к проводимому лечению и характеризуются длительным периодом заживления. В тяжелых случаях заболевание приводит к гангрене тканей и ампутации нижней конечности.

Причины


ХВН развивается вследствие нарушения работы клапанного аппарата вен нижних конечностей. Быстрому прогрессированию болезни способствует возрастные инволютивные процессы, которые сопровождаются снижением эластичности венозной стенки, атрофией икроножных мышц, клапанной венозной недостаточностью.

В результате ослабления венозных клапанов происходит застой крови в венозных сосудах нижних конечностей, рефлюкс крови из глубоких в поверхностные вены. Затем развивается недостаточность коммуникатных и перфорантных вен, что в последствие вызывает синдром лимфовенозной недостаточности. В тканях голеней и стоп нарушается метаболизм, что связано с дефицитом кислорода и питательных веществ. В результате формируются трофические язвы, которые склонны к инфицированию и нагноению.

Клиническая картина


Для ХВН характерно медленное, но постоянное прогрессирование, которое приводит к трофическим изменениям тканей голени.

Клинические признаки в начале развития заболевания:
  • тяжесть в ногах в конце дня;
  • отечность голеней и стоп после интенсивной ходьбы или стояния на ногах;
  • уменьшение болей и отеков после сна или длительного горизонтального положения;
  • появление расширенных поверхностных вен под кожей голени (варикозное расширение вен);
  • судороги икроножных мышц в ночное время.
Клинические признаки при прогрессировании заболевания:
  • образование плоских язв с четким контуром на коже голеней;
  • вокруг язвы формируется покраснение и отечность;
  • дно язвы покрыто грануляционной тканью;
  • на поверхности язвы образуется темная корка;
  • пигментация кожи голени в области локализации трофической язвы (скопление гемосидерина);
  • умеренная болезненность раны;
  • образование вторичного экзематозного дерматита на коже нижних конечностей.
При инфицировании язвы появляются интенсивные дергающие боли, отечность и покраснение голени, из ран выделяется гной. Хронические трофические язвы, осложненные инфицированием, могут привести к гангрене нижней конечности.

Лечебная тактика


Для профилактики повторного формирования трофических язв необходимо устранить венозную недостаточность нижних конечностей. Для улучшения оттока венозной крови рекомендуют использовать эластичный бинт для бинтования голеней или ношение компрессионного белья в течение дня. В ночное время бинты и компрессионное белье необходимо снимать. Пожилым людям назначают терапию при помощи наружного пневматического компрессионного аппарата. Каждые 2-3 часа рекомендуют принимать положение тела с приподнятыми ногами на 15-20 минут.

Лечение трофических язв:
  • повязки на рану с окисью цинка;
  • наложение на рану окклюзионной пленки;
  • гидроколлоидные повязки.
В тяжелых клинических случаях проводят трансплантацию кожи. Хирургическое лечение в пожилом возрасте сопряжено со многими трудностями. Наличие сопутствующих заболеваний, недостаточность сердца и почек, неудовлетворительное общее состояние часто не позволяют провести радикальный метод терапии, как у пациентов молодого возраста.