Лимфа относится к основным жидким средам организма – виду соединительной ткани - и представляет из себя прозрачную или несколько опалесцирующую жидкость со слабосоленым вкусом и щелочной реакцией.
В составе ее – белки (гамма-глобулин и пропердин), протромбин и фибриноген. Кроме этого в состав лимфы входят ферменты: фосфатазы, липаза, мальтаза и другие. Особенно много ферментов в лимфе, оттекающей от кишечника и почек.
Располагается лимфа в лимфатических узлах и сосудах человека и позвоночных животных высокой организации. Количество лимфы в организме приблизительно равно 50 мл на 1 кг веса: около 1 – 2 литров.
Скорость движения лимфы по сосудам меньше скорости движения крови. Помимо этого, в лимфатической системе, в отличие от кровеносной, отсутствует насос, которым является сердце. Поэтому она – более уязвима для повреждений, нежели кровеносная. Находится в тесной взаимосвязи с венозной системой организма.
Лимфтическая система играет большую роль во всасывании и транспортировке жиров из кишечника, вырабатывает лимфу (лимфопоэз) и участвует в постоянстве внутренней среды организма. А также выполняет барьерную, иммунную и дренажную функцию.
При нарушении оттока лимфы наступает застой ее в организме, иначе – лимфостаз. В случае тяжелого застоя появляется отек, конечность распухает до огромных размеров и возникает слоновость.
Причины лимфостаза
Причины лимфостаза:
- сердечная недостаточность,
- почечная недостаточность,
- сдавление лимфоузлов,
- лимфомы доброкачественные или злокачественные,
- инфекционные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки,
- наличие паразитов в узлах,
- травмы (ранения, ушибы, переломы) и ожоги с поражением глубоких слоев кожи,
- варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит,
- злокачественные новообразования с последующей лучевой терапией,
- онкология мягких тканей,
- хирургическое лечение рака молочной желез с удалением подмышечных лимфоузлов – приводит к застою лимфы в верхних конечностей,
- хирургическое лечение злокачественных новообразований органов малого таз и удалением подвздошных, паховых, забрюшинных и бедренных лимфоузлов – отмечается лимфостаз в нижних конечностях,
- пороки развития лимфатической системы – недостаточность клапанов, аномалии сосудов.
Стадии лимфостаза
Стадии лимфостаза ног и рук несколько отличаются между собой. В первом случае классификация производится врачами-флебологами, потому что отек часто зависит от состояния вен нижних конечностей.
Стадии лимфостаза ног
- Первая – спонтанный обратимый отек. Отечность появляется преимущественно к вечеру, конечность увеличивается. При давлении пальцем появляется ямка. К утру отек исчезает
- Спонтанный необратимый отек. К утру не проходит. Отек – плотный на ощупь, кожа над ним – твердая, плотная, болезненная в месте надавливания.
- Необратимый отек. Конечность сильно увеличивается в размерах, нормальные контуры теряются, возникает слоновость. Нарушается трофика с развитием свищей, язв и ограничением движений в суставах. Отеку переходит на живот спину.
Застой лимфы рук возникает преимущественно после мастэктомии по поводу онкологии: удаление лимфоузлов нарушает нормальную циркуляцию лимфы. Основным симптомом заболевания является появление отечности
Стадии лимфостаза рук
- Нулевая: руки имеют одинаковые размеры, отек самопроизвольно проходит.
- Первая: больная рука увеличивается в размерах (до 4 см в окружности).
- Вторая: пораженная рука увеличивается до 6 см, кожа руки – сухая, грубая, натянутая.
- Третья: значительное утолщение руки (больше 6 см). Трофика конечности нарушается и появляются свищи, трофические язвы и трещины. Отек переходит на спину.
Диагностика и лечение лимфостаза
Для грамотной постановки диагноза проводится комплексное обследование. В его состав входят следующие компоненты:
- Собирание анамнеза и осмотр с измерением толщины конечностей и оценкой объема движений в суставах.
- Рентгенография грудной клетки при отечности верхних конечностей.
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза при лимфостазе ног.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) для выявления сопутствующей венозной патологии.
- Лимфосцинтиграфия. Указывает на состояние лимфатических протоков.
- Флуоресцентная лимфография с контрастным веществом. Позволяет получить более исчерпывающую информацию о лимфатической системе: оценивает состояние сосудов и клапанов, проходимость лимфы и изменение русла.
- МРТ для определения состояния окружающих тканей.
Лечение застоя лимфы проходит строго индивидуально и представляет из себя комплексную терапию с учетом первопричины и стадии заболевания. Проводится амбулаторно или стационарно.
Консервативное лечение лимфостаза:
- использование компрессионного трикотажа;
- соблюдение диеты;
- медикаментозное: противовоспалительные, ангиопротекторы, флеботоники, энзимы, мочегонные, антиагреганты и др.;
- физиотерапия:
- Лимфодренажный массаж – аппаратный или ручной. Убирает отечность, уменьшает размеры конечности и снижает риск развития осложнений.
- Лазеротерапия. Обладает противовоспалительным действием. Особенно эффективна при лимфостазе, вызванном инфекциями или воспалением.
- Магнитотерапия. Ускоряет движение лимфы и снижает отечность.
- Электростимуляция. Способствует повышению тонуса вен и лимфатических сосудов.
- лечебная физкультура.
В тяжелых случаях лимфостаза используется хирургическое лечение – создание лимфовенозных анастомозов, пересадка лимфоузлов, иссечение вен нижней конечности. В послеоперационном периоде рекомендовано ношение компрессионного трикотажа.
К осложнениям застоя лимфы относится гиперкератоз, рожистое воспаление, трофические язвы, экзема и остеоартроз близлежащего сустава. В тяжелых случаях возможно развитие флегмоны.
Профилактика застоя лимфы
Для профилактики появления лимфостаза следует выполнять следующие простые манипуляции:
- Соблюдать гигиену: регулярно осматривать кожу на руках и ногах, стричь ногти.
- Избегать травм и повреждений.
- Не носить тесную одежду и обувь. При появлении отечности измерять давление только на здоровой руке.
- Не делать компрессов.
- Держать конечности выше. Если отекают ноги – не стоять долго и не носить тяжести. Во время сидения ставить ноги на специальную скамеечку. При отечности рук чаще разминать их и поднимать выше головы.