Невыносимая, жгучая, стреляющая, словно пронзающая электрическим разрядом — это лишь малая часть описаний нейропатической боли. Она не просто
Причины
Нейропатическая боль — это сложный феномен, обусловленный повреждением или дисфункцией нервной системы. Причины ее возникновения разнообразны и могут быть как прямыми, так и опосредованными. В основе лежит нарушение передачи нервных импульсов, что приводит к аномальной активности нервных волокон и появлению боли, не связанной с очевидным повреждением тканей.
Прямые причины, непосредственно затрагивающие нервы, включают:
- диабетическую нейропатию, при которой высокий уровень сахара в крови повреждает нервные волокна;
- травмы, хирургические вмешательства, компрессию нервов (например, синдром запястного канала, радикулопатия);
- вирусные или бактериальные инфекции, такие как опоясывающий лишай, которые вызывают постгерпетическую невралгию;
- рассеянный склероз, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные состояния;
- опухоли, сдавливающие нервы, или метастазы в нервной системе;
- алкоголизм, отравление тяжелыми металлами и воздействие некоторых лекарственных препаратов, которые могут повредить нервы.
Есть ряд опосредованных причин, связанных не с прямым повреждением нервов, а с нарушениями их функционирования вследствие других патологических процессов:
- недостаток кровоснабжения нервных волокон может привести к их дисфункции и боли;
- нарушение выработки и/или действия нейротрофических факторов, необходимых для поддержания здоровья нервных клеток;
- наследственная предрасположенность к нейропатиям может повышать риск развития нейропатической боли.
Врачам бывает сложно установить единственную причину нейропатической боли. Часто имеет место сочетание нескольких факторов, взаимодействующих между собой и усиливающих патологические процессы.
Классификация, клиническая картина
Классификация нейропатической боли представляет собой сложную задачу, поскольку она охватывает широкий спектр симптомов и механизмов их возникновения. Несмотря на это, существуют различные подходы к её систематизации, основанные на типе поврежденных нервных волокон и характере ощущений.
Один из наиболее распространённых методов классификации использует деление на первичную и вторичную нейропатическую боль. Первичная непосредственно связана с повреждением или дисфункцией периферических нервов, например, при диабетической нейропатии или травме. Вторичная возникает в результате повреждения спинного мозга или головного мозга.
Другой подход к классификации основан на типе афферентных волокон, вовлечённых в процесс:
- боль, связанная с А-волокнами — характеризуется острым, жгучим, резким характером болевых ощущений. Это часто наблюдается при повреждении крупных миелинизированных нервных волокон;
- боль, связанная с С-волокнами — характеризуется хроническим, тупым, пульсирующим характером боли, часто с ощущением жжения или покалывания. Эта форма боли связана с повреждением тонких, немиелинизированных нервных волокон.
Кроме того, классификация может учитывать локализацию болевых ощущений: диффузная боль, распространяющаяся по большой площади или локализованная, сосредоточенная в определенной области.
Важным аспектом классификации является выделение патофизиологических механизмов возникновения боли. Это может включать в себя:
- гиперчувствительность нервных окончаний — усиленная реакция нервов на раздражение;
- изменение восприятия — искаженное восприятие нормальных сенсорных стимулов как болевых;
- снижение порога — болевые ощущения возникают при более слабых стимулах, чем обычно.
В современной практике для лучшего понимания и управления нейропатической болью часто используется комбинированная классификация, объединяющая различные аспекты, такие как тип афферентных волокон, локализация и механизмы.
Диагностика и лечение
Чтобы поставить диагноз, врач подробно расспрашивает пациента о характере боли, ее локализации, интенсивности, сопутствующих симптомах (парестезии, гипестезии, аллодинии), времени возникновения и факторах, провоцирующих или облегчающих ее.
Неврологическое обследование включает оценку рефлексов, чувствительности, мышечной силы и координации движений. Важно исключить другие причины боли, например, заболевания опорно-двигательного аппарата или воспалительные процессы. Дополнительные диагностические методы могут включать электронейромиографию, исследование скорости проведения нервных импульсов, биопсию нерва, МРТ или КТ.
Лечение нейропатической боли является комплексным и часто требует индивидуального подхода. Главная цель — не полное устранение боли (что часто невозможно), а ее значительное уменьшение, улучшение качества жизни и повышение функциональной активности пациента.
В зависимости от тяжести боли и ее характеристик назначаются различные препараты. Среди них противосудорожные (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), опиоидные анальгетики (в ограниченных случаях), местные анестетики (лидокаин, капсаицин).
Физиотерапия заключается в электростимуляции, теплотерапии, ультразвуковой терапии. Психотерапия помогает пациентам справиться с эмоциональными аспектами хронической боли, такими как тревожность и депрессия. Когнитивно-поведенческая терапия является особенно эффективной.