Отечный синдром — патология, при которой наблюдается избыточное накопление жидкости в тканях организма. Не являясь самостоятельным заболеванием, отек
Причины отечного синдрома
Причины отечного синдрома разнообразны и могут быть разделены на несколько основных групп, отражающих механизмы нарушения водно-солевого баланса в организме:
- сердечно-сосудистая недостаточность — это наиболее частая причина развития отеков. Следствием снижения насосной функции сердца является застой крови в венозном русле. Это в свою очередь приводит к повышению гидростатического давления в капиллярах. Жидкость из сосудов выходит в межклеточное пространство. Отеки при сердечной недостаточности обычно имеют характерную локализацию — на нижних конечностях, а также могут проявляться в области живота (асцит) и легких;
- почечная недостаточность как острая, так и хроническая — функциональные нарушения почек приводят к задержке натрия и воды, что способствует появлению отеков в разных частях тела;
- заболевания печени — из-за замедления синтеза белков плазмы крови, например, альбумина, падает онкотическое давление. Это приводит к выходу жидкости из сосудистого русла в ткани. Характерны асцит и отеки нижних конечностей;
- гипопротеинемия — снижение уровня белка в крови (не только из-за заболеваний печени, но и недостаточного питания, нефротического синдрома) приводит к уменьшению онкотического давления и развитию отеков;
- венозная недостаточность — нарушение оттока венозной крови из нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит) повышает гидростатическое давление в капиллярах и способствует развитию отеков ног;
- аллергические реакции — ангионевротический отек. Это быстро развивающийся отек кожи и подкожной клетчатки, вызванный аллергической реакцией. Он может затрагивать лицо, гортань (что представляет угрозу для жизни) и другие части тела;
- застой лимфы (лимфедема) — нарушение оттока лимфы из тканей, например, вследствие удаления лимфатических узлов или врожденных аномалий лимфатической системы, способствует развитию стойких отеков;
- травмы и воспаления приводят к увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости в ткани, формируя отек в зоне повреждения;
- лекарственные препараты — нестероидные противовоспалительные средства, гормоны могут вызывать задержку жидкости и развитие отеков в качестве побочного эффекта;
- беременность — во время беременности может развиться физиологический отек из-за увеличения объема циркулирующей крови и гормональных изменений. Однако значительный отек может свидетельствовать о развитии преэклампсии.
Важно отметить, что в некоторых случаях отеки могут быть полиэтиологическими, то есть вызванными сочетанием нескольких причин.
Виды отеков
Отеки классифицируются по нескольким признакам:
- по локализации различают местные (ограничены определенной областью тела, например, отек ноги после травмы, лица при аллергии) и генерализованные (захватывают значительные участки или все тело);
- по происхождению – застойные (связаны с нарушением венозного или лимфатического оттока), воспалительные (развиваются в очаге воспаления из-за повышения проницаемости сосудов), нейрогенные (возникают из-за нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса);
- по характеру – мягкие (легко смещаются при пальпации, быстро исчезают после надавливания (ямчатые), плотные (не смещаются при пальпации, ямка после надавливания образуется медленно или не образуется вовсе), пастозные (отек рыхлый, тестообразной консистенции);
- по скорости развития – острые и хронические.
Есть специальные виды отеков, угрожающих жизни и требующих незамедлительной врачебной помощи – отек Квинке (спровоцированный индивидуальной чувствительностью на какой-либо аллерген отек гортани), легких, мозга, асцит (накопление жидкости в брюшной полости).
Важно понимать, что классификация отеков не всегда однозначна, и один отек может одновременно относиться к нескольким категориям. Например, отек ноги при сердечной недостаточности будет застойным, генерализованным (в случае выраженной сердечной недостаточности), мягким и хроническим. Точная классификация важна для выбора правильной стратегии диагностики и лечения.
Диагностика и лечение отеков
Диагностика отечного синдрома начинается со сбора анамнеза и физического осмотра. В дальнейшем могут понадобиться общий и биохимический анализ крови, эхокардиография (для оценки функции сердца), УЗИ почек и брюшной полости, рентгенография грудной клетки, допплеровское исследование вен нижних конечностей.
Лечение отеков направлено на устранение причины патологии, а не на сам отек как симптом. Терапия может включать прием медикаментов, например, диуретиков, ограничение потребления соли и жидкости, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, компрессионную терапию, лимфодренаж. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, например, при варикозном расширении вен, тромбозе.