Умеренное когнитивное расстройство

Волков Александр Викторович
Волков Александр Викторович Психиатр,

Недементные когнитивные расстройства у пожилых


пожилая женщинаВначале 2000х благодаря масштабным исследованиям канадских и итальянских ученых в медицинскую классификацию болезней был введен новый термин – умеренное или мягкое когнитивное расстройство (УКР). Это заболевание диагностируется у людей пожилого и старческого возраста, характеризуется снижением когнитивных и адаптогенных функций, при этом у пациента нет старческой деменции, болезни Альцгеймера и подобных нейродегенеративных заболеваний. Однако в ходе исследований было доказано, что без своевременной терапии УКР прогрессирует, в течение года-двух у пациента развивается деменция. В связи с этим диагностика и лечение УКР играет важную роль в сохранении умственного здоровья и самостоятельности пожилых людей.

Причины возникновения УКР


Патология полиэтиологична, т.е. вызывается комплексом причин. Среди них наиболее существенными являются:
  • возрастные изменения мозга – уменьшение объема и массы головного мозга, морфологические изменения в церебральных сосудах, снижение активности нейронов, ухудшение передачи импульсов и нейронного ответа;
  • сосудистые патологии – сужение просвета сосуда из-за холестериновой бляшки при атеросклерозе, скачки сосудистого тонуса при артериальной гипертензии, изменение в сосудистой стенке, последствия травм головы или инсульта головного мозга, сосудистые нарушения при сахарном диабете и т.д.;
  • хроническая ишемия тканей головного мозга из-за нейродегенеративных заболевания, патологий сердечно-сосудистой системы.

Первичные признаки УКР, его симптомы


Для дифференцирования диагноза и определения степени когнитивных нарушений используют Общую шкалу нарушений. Согласно ей умеренные когнитивные нарушения соответствуют таким признакам:
  1. Ухудшение пространственной ориентации, сложности с ориентированием в незнакомой местности.
  2. Некоторые затруднения при выборе слов, построении фраз, особенно при ведении разговора в быстром, эмоциональном темпе.
  3. Сложности с кратковременной памятью, определяемые путем аудирования – пересказа только что прочитанного текста; трудности при запоминании имен новых знакомых.
  4. Часто возникающие ситуации с потерей и последующим поиском вещей, без запоминания места, где пациент видел потерю в последний раз.
Даже 2 признака из 4, обнаруженные у пожилого человека, сигнализируют о развитии УКР. Это вызывает легкую тревожность, больной может отрицать наличие у него заболевания и необходимость терапии. При этом социальные навыки общения и самообслуживание практически не страдает, возникающие незначительные трудности в быту воспринимаются как нечто нормальное, свойственное пожилому или старческому возрасту.

Диагностика и лечение умеренных когнитивных расстройств у пожилых


Для быстрой диагностики заболевания применяют простые, но достаточно чувствительные тесты – тест рисования часов и шкалу исследования психического статуса. Если специалист сомневается в результатах обследования, то пациенту предлагают повторить тесты спустя некоторое время для оценки динамики изменений. Уточнение диагноза проводится путем снятия МРТ и оценки биохимических показателей крови.

Лечение предполагает минимизирование сосудистых нарушений, улучшение работы нейронов, улучшение кровообращения, нормализацию состояния сосудистой стенки. Для этого применяются ноотропы, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антагонисты дофаминовых рецепторов. Немаловажным является лечение сопутствующих хронических заболеваний – атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Полного излечения не ожидается в связи с последующим старением организма, однако выполнение прописанных врачом рекомендаций позволяет избежать развития старческой деменции, сохранить независимость.