Возрастные заболевания ЛОР-органов

С возрастом происходит непрерывное изменение всех отделов ЛОР-органов. В первую очередь это выражается в развитии в пределах слизистой оболочки верхних дыхательных путей атрофических процессов, которые сопровождаются её истончением и сухостью. Запустевает часть слизистых желёз, в дольках других секрет задерживается и становится густым. Обоняние может оставаться хорошим до глубокой старости, но всё же в 75— 90 лет нарушение обоняния встречают гораздо чаще, чем у более молодых людей. Острота обоняния падает постепенно и потому незаметна для больных.

Возрастная недостаточность кровообращения ведёт к застойным явлениям в носу, набуханию раковин и постепенной дегенерации их слизистой оболочки.

Нарушение носового дыхания создаёт благоприятные условия для развития фарингитов, ларингитов и бронхитов, а встречаемая часто артериальная гипертензия обусловливает носовые кровотечения. Миндалины к старости атрофируются. В гортани прогрессирует окостенение хрящей и ороговение многослойного плоского эпителия. Всё это и объясняет старческое изменение голоса. Во внутреннем ухе и стволе слухового нерва также происходят атрофические и дегенеративные изменения, приводящие к уменьшению количества функционирующих клеток и нейронов. Атеро- и артериосклероз сопровождают нарушения кровоснабжения на всех уровнях слухового анализатора. Возрастное снижение слуха необратимо.

У пожилых людей чаще, чем в молодом возрасте, в наружных слуховых проходах образуются серные и серно-эпидермальные пробки. Они прилипают к волосам, что затрудняет их удаление. При повторном образовании пробок рекомендуют смазывать кожу наружных слуховых проходов ланолиновой мазью. В преклонном возрасте острые средние отиты часто протекают без боли и проявляются лишь ощущением заложенности уха, а на самом деле в это время уже могут иметь место костные деструктивные изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании височных костей.

Носовые кровотечения можно рассматривать как типичное заболевание пожилого возраста, особенно у мужчин. При обследовании таких больных иногда выявляют общие заболевания — гипертонию, атеросклероз, венозный застой, сердечную декомпенсацию, заболевания почек, печени и кроветворных органов. Часто носовые кровотечения играют роль кровопусканий, то есть в той или иной мере полезны. Каждый подобный больной подлежит общему терапевтическому обследованию. Функция кишечника должна быть нормализована.

Склероз сосудистых стенок способствует носовой гидрорее — истечению из носа прозрачной жидкости. Это заболевание не относят к ринитам или вазомоторным ринопатиям. Оно результат повышенной проницаемости сосудистых стенок, истечение из носа усиливается при колебаниях температуры окружающей среды или при приёме горячей пищи. Характерный признак — появление на кончике носа, обычно незаметно для больного, капельки прозрачной жидкости. При осмотре носа у таких людей не обнаруживают патологии, кроме возрастных изменений слизистой оболочки.

Хронические риносинуситы, нередко с полипозом, относят к числу обычных заболеваний ЛОР-органов в пожилом возрасте; они нарушают дыхание и тем самым способствуют развитию воспалительных изменений в нижележащих отделах дыхательных путей, поддерживают их хроническое течение. Такие больные часто жалуются на давящие, тупые головные боли. При образовании полипов в носу больные обращаются за помощью обычно лишь в связи с затруднением дыхания.

Хронические фарингиты и фарингопатии на фоне возрастных изменений слизистой оболочки, вероятно, самая частая патология пожилого возраста. Их причинами бывают местные раздражающие факторы (курение, алкоголизм, профессиональные вредности в настоящем и прошлом), заболевания органов пищеварительного тракта, нарушения обмена веществ, глоточные парестезии, связанные в большинстве случаев с шейным остеохондрозом. У части больных изменения в глотке поддерживаются скрытыми инфекциями, аллергическими реакциями, очагами инфекции в зубах, дёснах, миндалинах.

Изменения в глотке проявляются ощущением комка в горле или ложным впечатлением затруднения прохождения пищи. Впрочем, у стариков нарушения глотания бывают результатом центральных нарушений типа псевдобульбарных параличей на атеросклеротической основе.

У старых людей относительно часты инородные тела и в дыхательных путях, и в пищеводе. При обследовании таких больных следует учитывать возможность нервных нарушений как причину попадания инородных тел. Надо также считаться с возможностью «бессимптомного» существования инородных тел нижних дыхательных путей, что проявляется лишь периодическим кашлем и бронхопневмониями.

Невралгии в пожилом возрасте представлены болевыми симптомами со стороны тройничного и языкоглоточного нервов. Но чаще болевые ощущения связаны с изменениями шейного отдела позвоночника — возрастным остеохондрозом.

В пожилом возрасте увеличивается количество предраковых заболеваний и раковых опухолей, в первую очередь гортани. Поэтому при наблюдении за лицами данного возрастного контингента требуется постоянная онкологическая настороженность. К тому же старые люди не придают значения появляющимся признакам заболевания и за помощью не обращаются.