Одним из наиболее часто применяемых методов лечения дисфункции тазобедренного сустава (ТБС) после перелома шейки бедра, других серьезных травм,
Из чего состоит протез для эндопротезирования ТБС
Сустав образован вертлужной впадиной, располагающейся на тазовой кости и головкой бедра, которая помещена в эту впадину. Головка соединяется с телом кости через тонкую, сравнительно хрупкую шейку. Обычно именно шейка бедра не выдерживает нагрузки и ломается при травмах.
Между головкой и костью таза располагается тонкий слой хрящевой ткани. Он амортизирует, снижает трение, защищает кости от контакта друг с другом и разрушения. Чтобы скольжение было плавным, а хрящ не пересыхал, в сустав поступает синовиальная жидкость.
Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата приводят к снижению плотности кости, уменьшению толщины хрящевой ткани, снижению выработки синовиальной жидкости. В результате кости все больше трутся друг о друга при движении, что усиливает их деструкцию и приводит пациента к необходимости замены сустава.
Искусственный ТБС повторяет строение настоящего и состоит из тех же частей:
- чашки – служит заменой вертлужной впадины, изготавливается из металла, керамики, сочетания этих компонентов;
- вкладыша – имитирует хрящевую ткань, обычно сделан из специального пластика;
- головки кости – вкладывается в чашку, для изготовления используют металл, керамику, реже пластик;
- ножки – помещается в тело бедренной кости, служит опорой, фиксирует искусственные компоненты в костной ткани. Как правило, делается металлической или керамической.
Если больному нужна замена только компонента бедренной кости, а вертлужная впадина у него в норме, такая операция называется однополюсной. При разрушении сустава полностью проводят тотальное эндопротезирование с заменой всех составляющих ТБС.
Классификация имплантатов для замены ТБС
Протезы различаются по материалам, видам фиксации, сроку службы. Пациенту важно помнить, что оперирующий хирург обычно работает с 2-3 брендовыми имплантами и знает о них практически все. При выборе важно обсудить, какой именно протез хочет больной, но окончательное решение всегда остается за врачом. Ведь от его опыта работы с тем или иным имплантатом зависит успешность операции.
Материал, из которого сделан искусственный сустав
По материалам изготовления различают такие виды протезов для ТБС:
- металлические – наиболее популярные, прочные, с хорошим соотношением цены и качества. Металлы используются инертные, не вступающие во взаимодействие с тканями организма, не вызывающие аллергические реакции (индивидуальная чувствительность не исключается). Чаще всего протезы делают из титана, сплавов кобальта с титаном или хромом, нержавеющей стали;
- керамики – самый современный тип, абсолютно гипоаллергенный, очень прочный. Срок службы таких протезов достигает 20-25 лет, в то время как металлические требуют замены уже после 7-10 лет;
- комбинированные – керамическая головка и титановая ножка, например. Такие имплантаты дешевле керамических, при этом обладают практически всеми их плюсами.
Если говорить о паре трения при тотальном эндопротезировании, то чаще всего встречаются сочетания металл-пластик, керамика-пластик и керамика-керамика. На данный момент керамические пары трения показывают самые лучшие результаты, но остальные так же используются.
Способ фиксации
Вне зависимости от типа операции фиксировать чашку и ножку протеза могут тремя способами:
- цементным – используется при недостаточной плотности костной ткани, у пожилых пациентов;
- бесцементным – вживляются имплантаты с шероховатой поверхностью. Эти микропоры в дальнейшем заполняются костной тканью самого пациента, протез «прирастает» и становится частью кости. Такой метод используют преимущественно для молодых пациентов или при хорошем качестве кости, без резорбции;
- комбинированный – обеспечивает надежную фиксацию, сочетает преимущества двух вышеперечисленных. Но не всегда подходит больному из-за индивидуальной чувствительности к компонентам медицинского цемента.
От чего зависит выбор протеза
При планировании эндопротезирования врач собирает анамнез пациента, выясняет наличие хронических заболеваний, оценивает сложность травмы. Также учитываются:
- возраст больного;
- уровень его физической активности;
- вес, наличие избыточного веса;
- состояние костной ткани;
- аллергии на металлы.
Нельзя сказать, что металлические искусственные суставы хуже керамических, или что однополюсная операция менее эффективна, чем тотальная. Врач всегда выбирает оптимальный для пациента вариант, больному важно полностью доверять хирургу в вопросах эндопротезирования. Прогноз и длительность реабилитации также зависят от качества ухода за пациентом после хирургического вмешательства, точности выполнения всех рекомендаций реабилитолога.