Вколоченные переломы

Перелом в области шейки бедра– тяжелое повреждение костей с высоким риском смертности после травмы в пожилом возрасте. Вколоченные переломы – это разновидность повреждения шейки бедренной кости, при которой осколки вклиниваются друг в друга. Своевременная диагностика и лечение вколоченной травмы головки бедра имеет благоприятный прогноз для выздоровления и сохранения двигательной активности поврежденной конечности.

Причины

Вколоченные переломы в области шейки возникают при падении на отведенную ногу. При этом головка вклинивается в шейку, возникает вальгусная деформация – головка смещается кнаружи и вверх, угол между телом бедра и шейкой увеличивается. Травма не нарушает кровоснабжение головки бедра, не вызывает некротические процессы и разрушение тазобедренного сустава.

Вколоченные переломы не вызывают характерных симптомов повреждения шейки бедренной кости. Единственный клинический признак – не интенсивная боль в области паха, которая усиливается при движении. Малосимптомное течение травмы продолжается до момента "раcколачивания" перелома – разъединения вклиненных отломков кости. Расколачивание возникает во время двигательной активности и проявляется классической клинической картиной перелома бедра в области шейки:

1. Интенсивная боль при движении больной ногой и попытке опереться на пятку.
2. Формирование гематомы или отечности в области паха и бедра.
3. Укорочение нижней конечности на 1-4 см.
4. В положении лежа на спине стопа травмированной ноги отведена кнаружи.
5. При постукивании по пятке болевой синдром усиливается в области травмы.
6. Невозможность оторвать ногу от кровати и удерживать навесу (синдром «прилипшей» пятки).

Расколачивание перелома происходит медленнее у пожилых людей с низкой двигательной активностью. После травмы необходимо обратиться в травмпункт для проведения рентгенографии. Обследование позволит своевременно выявить перелом и провести лечение. При расколачивании перелома лечебная тактика значительно усложняется, удлиняется реабилитационный период, повышается риск развития осложнений.

Вколоченные травмы, как и другие переломы бедра, лечат консервативным или оперативным путем. При консервативном виде лечения на поврежденную ногу накладывают шину Беллера и проводят скелетное вытяжение.

Оперативное вмешательство заключается в скреплении отломков кости винтами, спицами, пластинами.

Пожилым больным, если нет противопоказаний к операции, назначают хирургическое лечение. Операция позволяет сократить сроки постельного режима, предупредить такие осложнения, как пролежни, тромбоэмболию, застойную пневмонию, обострение хронических болезней. Через 2 недели после хирургического вмешательства пациентам разрешают передвигаться при помощи костылей, не нагружая больную ногу.

В первые дни после скелетного вытяжения или операции проводят лечебную гимнастику. На первом этапе рекомендуют поворачиваться в постели, двигать пальцами стоп, поднимать таз. Затем разрешают садиться в постели, сгибать ногу в коленном суставе, напрягать и расслаблять мышцы больной конечности. При возобновлении двигательной активности рекомендуют ходить на костылях, преодолевать препятствия, назначают массаж и физиотерапию.

Прогноз травмы благоприятный в молодом возрасте и у пожилых людей до момента расколачивания перелома. Разъединение костных отломков увеличивает показатели смертности у больных старше 60 лет в течение первых лет после повреждения бедра.