Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения

Абрамова Ирина Ивановна
Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

измерение давленияПри артериальной гипертензии (АГ) возникает поражение головного мозга, которое чаще проявляется когнитивными нарушениями. Стойкое повышение артериального давления приводит к поражению сердечно-сосудистой системы и других органов мишеней, к которым относится головной мозг. Для предотвращения патологии необходимо своевременно диагностировать изменения когнитивных функций, стабилизировать нормальные показатели артериального давления и проводить курсовую терапию нейропротекторами.

Причины

АГ относится к факторам риска сосудистого поражения головного мозга в виде ишемического и геморрагического инсульта. Спазм сосудов приводит к нарушению кровотока, а высокие цифры артериального давления вызывают разрыв стенки сосуда и излияние крови в ткани мозга. В связи с особенностями кровообращения, инсульты возникают в подкорковых базальных ганглиях, полосатом теле и таламусе. Кроме того, происходит распространенная дегенерация белого вещества головного мозга. 

Все эти нарушения негативно влияют на работу лобных долей, которые отвечают за познавательные процессы и формирование эмоций. В результате возникают когнитивные нарушения высших психических функций, что приводит к инвалидизации и социальной дезаптации. АГ также повышает риск развития дегенеративных заболеваний головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера, что утяжеляет состояние и способствует ранней смертности.

Клинические признаки

В результате АГ страдают передние отделы головного мозга, а именно, лобные доли с управляющей функцией. Вследствие этого развивается триада симптомов, которые могут проявляться поодиночке, в сочетании двух, реже трех признаков. Диагностика всех симптомов свидетельствует о тяжести когнитивных нарушений.

Клинические проявления когнитивных расстройств на фоне АГ:

  1. Способность выбирать и следовать цели. При нарушении возникает снижение мотивации, отсутствие инициативы, появляется эмоциональное безразличие к окружающим событиям.
  2. Устойчивость внимания. Возможность концентрироваться на выбранной цели и блокировать внимание к другим, менее важным, делам. В случае когнитивных проблем снижается критика к происходящим событиям, появляется импульсивность и непоследовательность.
  3. Переключаемость. Способность переходить от одной цели к другой при выполнении задачи. При нарушении возникает инертность, зацикленность, невозможность смены деятельности.

Память ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Характерны легкие или средней степени нарушения. Страдает кратковременная память, а воспоминания о давних событиях обычно не меняются. Речь сохраняется, за исключением случаев перенесенных инсультов.

Диагностика и лечение

С целью выявления когнитивных нарушений при АГ применяют беседу с больным и его родственниками для обнаружения клинических признаков патологии. Нейропсихологическое обследование использует специальные тесты и шкалы, которые позволяют оценить степень изменений высших психических функций. Для исключения других причин когнитивных расстройств назначают инструментальные методы обследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Для лечения применяют стабилизацию артериального давления при помощи гипотензивных препаратов. Схему терапии назначают в зависимости от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести течения АГ и осложнений.  Чаще применяют блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину 2. Для улучшения метаболических процессов в ткани мозга рекомендуют нейропротекторы (актовегин, пирацетам, фенибут).

Своевременная диагностика и лечение позволяют стабилизировать состояние больного, замедлить прогрессирование когнитивных нарушений и предупредить инвалидность.