Болезнь Паркинсона (БП) занимает второе место среди нейродегенеративной патологии после болезни Альцгеймера. В мире насчитывают около 10 миллионов пациентов с этим недугом, численность их увеличивается с каждым годом. БП развивается вследствие поражения клеток черной субстанции, которые содержат нейромедиатор дофамин. Это приводит к моторным (двигательным) и не моторным (вегетативным, когнитивным, чувствительным, аффективным) симптомам. В отдельную группу выделяют речевые нарушения, которые развиваются у 90% больных. Патология речи приводит к ухудшению социальной адаптации, ранней инвалидизации и преждевременной смертности, требует особого подхода в диагностике и терапии.
Причины
Нарушение речи при БП возникают в силу как моторных, так и не моторных симптомов, тесно взаимосвязано с ними. Первые признаки речевой дисфункции развиваются в начале болезни и прогрессируют по мере ухудшения состояния. Давайте разберемся, почему возникают подобные нарушения.
Основные причины:
- При БП страдает мышечная система, в том числе, мышцы грудной клетки, гортани и артикулярного аппарата, задействованные в процессе речеобразования. Недостаток дофамина приводит к нарушению передачи нервных импульсов по двигательным путям. В результате возникает мышечная ригидность лица, гортани, неба, межреберных промежутков и тремор языка, что делает речь невнятной, тихой и прерывистой.
- В результате прогрессирования патологии развивается неадекватное восприятие громкости собственного голоса и нарушается сенсорная обработка речи. Больные определяют свой голоса, как звуки нормальной тональности, а голоса окружающих в виде крика, не могут правильно анализировать свою речь.
Первая группа причин связана с двигательными симптомами, вторая – с не моторными проявлениями заболевания.
Клинические признаки
Речевые симптомы встречаются практически у каждого больного паркинсонизмом. Вначале нарушения не создают проблем для коммуникации, на первый план выходят двигательные проявления заболевания. По мере прогрессирования патологии речь становится более несвязанной, что является главной проблемой в социализации больного. Нарушение речи проявляется в виде гипокинетической дизартрии, которая развивается на фоне двигательных нарушений.
Признаки гипокинетической дизартрии:
- гипофония (тихая речь);
- монотонность;
- прерывистость и напряженность;
- «штампованная» речь;
- неадекватные паузы в предложениях;
- низкая мелодичность голоса;
- застывание, смазанность и неразборчивость речи;
- нечеткость артикуляции;
- быстрый темп речи.
Маскообразное лицо вследствие ригидности мышц создает впечатление отсутствия эмоциональной вовлеченности больного в беседу. Уменьшается количество жестов и сокращается зрительный контакт при разговоре. Использование коротких предложений, часто с нарушенной логической конструкцией, уменьшение в речи количества глаголов и сложность в названии действий, приводят со временем к социальной беспомощности и изоляции. Эти особенности речевых нарушений относятся к не моторной группе симптомов БП.
Диагностика и лечение
Изменения со стороны речи необходимо выявлять на ранних этапах развития, что предотвращает нарушение коммуникативных способностей больного и улучшает социальную адаптацию. Для диагностики речевых нарушений применяют рейтинговую шкалу оценки, аудио- и видеозаписи произношения больными слогов, слов, чтения, монологов и диалогов. Эти записи проводят каждые 3-6 месяцев для последующего сравнения, определения степени прогрессирования БП и эффективности терапии.
Методы лечения:
- лекарственные препараты: леводопа, ингибитора МАО-Б селегилин, клоназепам;
- голосовая терапия – обучение больного говорить громко и четко, избегая напряжения и торопливости, курс составляет 15 сеансов длительностью 60 минут 4 раза в неделю.
При прогрессировании БП атрофируются голосовые связки. Для восстановления речи проводят имплантацию связочного аппарата.