Перелом шейки бедра - подробное описание

Основу человеческого тела, выполняющую функцию опоры составляет скелет. Основными элементами скелета являются кости, которых у взрослого человека насчитывается 208.

Кость это один из органов живого организма состоящий из различных видов тканей, важнейшей из которых является костная ткань, образующая костные пластинки. Эти пластинки располагаются с той или иной плотностью, составляя губчатое или же компактное костное вещество. В отличие от компактного вещества, губчатое вещество имеет меньшую плотность и прочность, занимает большую площадь. Это вещество формирует эпифизы (расширенный конец трубчатой кости) длинных костей.

Костная ткань является главным хранилищем или «депо» кальция в организме, активно участвуя в кальциевом обмене веществ. Этот обмен обуславливает постоянное изменение костной ткани на протяжении жизни. Изменяясь, ткань меняет и форму костей, а это, в свою очередь, приводит к изменению величины механических нагрузок, которые способна выдержать кость. Так как кальциевый обмен протекает на протяжении всей жизни, с той или иной интенсивностью, то это приводит к тому, что костная ткань, практически, полностью меняется каждые 10 лет.

Важным элементом в звене кальциевого обмена является соотношение кальция и магния в организме. Как только количество магния в организме уменьшается, почки интенсивно, для поддержания баланса, начинают выводить «вымывать» кальций. Наоборот, при возросшей концентрации магния, выводится не значительное количество кальция. Приблизительно, пограничным является возраст 35 лет, после которого вымывание кальция преобладает над его отложением в костях. Это физиология, свойственная любому человеку, с той лишь разницей, что у некоторых людей этот процесс протекает более интенсивно, что может привести к остеопорозу (истончение костной ткани).

В состав костей входят как органические (содержащие углерод), так и неорганические, соответственно не содержащие углерод, вещества. Пропорциональная зависимость этих веществ обуславливает гибкость и эластичность костей и, как следствие, их прочность. С возрастом человека количество неорганических веществ возрастает, что приводит к хрупкости костей, потери ими эластичности.

Надкостница – слой, в котором располагаются нервные окончания и кровеносные сосуды, питающие кость. Этот слой покрывает всю наружную поверхность кости, за исключением суставных концов. Помимо питающей функции, надкостница принимает участие в костеобразовании при росте кости, а так же в образовании костной мозоли при переломах. К надкостнице прикрепляются сухожилия мышц и связки.

В скелет кости группируются посредством сочленений. Эти сочленения могут быть неподвижные (сращённые), примером служат кости черепа и подвижные – суставы. Сустав состоит из суставной поверхности сочленяющихся костей, суставной капсулы и суставной полости. В сустав так же входят связки, мениски, синовиальные сумки. Различаются суставы по степени подвижности костей входящих в сустав, а так же по числу осей, т.е. плоскостей в которых возможны движения сочленяющихся костей.

Наиболее крупной костью, из числа всех костей человека, является бедренная кость. Тело кости цилиндрическое, изогнуто кпереди. На проксимальном эпифизе (верхний конец кости) располагается головка бедренной кости, имеющая суставную поверхность. Головка кости соединяется с телом кости посредством шейки, наиболее уязвимым местом бедренной кости. Угол соединения составляет, приблизительно 130 градусов. Дистальный (нижний) конец бедренной кости, расширяясь, образует два мыщелка, служащих для подвижного сочленения между большой берцовой костью и надколенником.

Тазобедренный сустав, это основной опорный сустав, обусловлено это прямо хождением человека, при котором вся физическая нагрузка ложится на этот сустав. Это один из самых крупных суставов человеческого тела. Тазобедренный сустав представляет собой шарнир, состоящий из шаровидной головки бедренной кости, погруженной в вертлужную впадину тазовой кости. Всё это «соединение» окружено суставной капсулой состоящих из связок укрепляющих сустав. С наружи сустав прикрыт мощными мышцами ягодичной области и мышцами передней группы бедра.

Для нормального функционирования любого органа необходимо достаточное кровоснабжение. Сосуды, питающие головку бедренной кости проходят как в самой кости (надкостница), так и в капсуле сустава и связках головки бедренной кости. Следует отметить, что сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости полноценно функционирует в молодом возрасте. С годами он истончается и полностью закрывается.

Перелом кости, это воздействие на неё механической силы, превышающей прочность кости, в результате чего нарушается её целостность. Травмирующим фактором может служить, удар, падение, огнестрельное ранение и т.д. Такие переломы носят название травматических переломов. Однако существуют такие состояния, при которых костная ткань значительно уменьшает свою прочность и даже незначительной силы воздействие на неё вызывает перелом, вплоть до переломов во время сна. К таким состояниям следует отнести старческий возраст, ряд заболеваний, таких как остеопороз, опухолевые заболевания, остеомиелит, ряд эндокринных заболеваний. Переломы такого рода носят названия патологических переломов. Следует ещё отметить, крайне редко встречающиеся, врождённые переломы. Такого рода переломы являются результатом наследственных заболеваний скелета.

Перелом шейки бедра, довольно распространённая травма и в подавляющем большинстве случаев (около 90%), страдают пожилые люди, старше 65 лет. Обусловлено это потерей прочности и эластичности костей.

В зависимости от места перелома кости, его локализации, напрямую зависит прогноз и течение восстановления перелома, выбирается тактика лечения. Чем ближе к головке бедренной кости располагается линия перелома, тем опасней перелом. Обусловлено это нарушением кровоснабжения головки кости, что может привести к её некрозу (гибель костной ткани).

Анатомическая локализация переломов такова, расположенные у основания шейки бедра (базис цервикальные), перелом, непосредственно, шейки бедра (транс цервикальные), расположенные близко к головке бедренной кости (субкапитальные). Значение имеет и направление линии перелома, чем вертикальней линия перелома, тем вероятней смещение обломков.

На перелом шейки бедра указывает как механизм травмы, так и ряд характерных диагностических признаков (читать подробнее, начальная статья). Подтверждается диагноз рентгенологическими снимками, в некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, МРТ.

Наиболее эффективным методом лечения перелома шейки бедра, является операционный метод. Существует несколько видов оперативного вмешательства. Конкретная методика выбирается в зависимости общего состояния здоровья пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний.

Остеосинтез шейки бедра, целью этого оперативного вмешательства является фиксация сломанных фрагментов кости специальными винтами, которые изготавливаются из сверхпрочных сплавов. Сращение перелома наступает, приблизительно, через четыре месяца, однако перемещаться на костылях пациент начинает уже через сутки после операции. К недостаткам данного метода следует отнести не сращение костных отломков, вероятность которого возрастает с возрастом пациента. Чем старше пациент, тем более возрастает риск формирования ложного сустава. Ложный сустав формируется в результате не сращения кости после перелома. Щель между отломками костей заполняет не костная мозоль, а соединительная ткань. В результате появляется подвижность, там, где её быть не должно. Со временем, если не принять мер, подвижность увеличивается и формируется новый сустав (неоартроз).

Следующим видом оперативного вмешательства является эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вид вмешательства показан пациентам старше 65 лет из-за большой вероятности не сращения шейки бедренной кости. В зависимости от конкретного случая применяется соответствующий вид эндопротезирования.

Консервативное лечение при переломе шейки бедра применяется, как крайняя мера в тех случаях, когда у пациента существуют серьёзные сопутствующие заболевания и оперативное вмешательство ему противопоказано.

Процесс сращения при переломах шейки бедра занимает, как минимум, шесть месяцев. Шесть месяцев адинамии, большой срок для пожилого человека находящегося в лежачем положении. Подобная адинамия чревата такими осложнениями как трофические нарушения (развитие пролежней), застойные явления в лёгких (застойная пневмония), нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, возникновением депрессивных состояний. Поэтому, желательно, что бы такие больные находились в специализированных учреждениях, где им оказывается всесторонняя, квалифицированная помощь. В специализированном учреждении круглые сутки пациент находится под наблюдением среднего медперсонала, что очень важно. В случае возникновения болей, помимо успокаивающих и обезболивающих препаратов, пациент может получить, лёгкий, профессионально выполненный массаж, а так же физиотерапевтическую процедуру, что в совокупности, значительно облегчит состояние больного. Крестец, лопатки, пятка травмированной ноги, наиболее уязвимые для пролежней места. С целью профилактики эти участки кожи необходимо обрабатывать смягчающей мазью. Каждодневный врачебный контроль позволяет на начальной стадии определить возникновение того или иного осложнения и своевременно скорректировать медикаментозную терапию и предотвратить дальнейшее развитие осложнения.

Правильно подобранные упражнения лечебной гимнастики стимулируют обменные процессы в организме, способствуют нормализации психоэмоционального фона пациента.