Вестибулярная реабилитация

При заболеваниях вестибулярного аппарата проводят вестибулярная реабилитация. Восстановление утраченных функций или их замещение начинают после окончания терапии. Реабилитация включает комплекс упражнений, которые помогают быстрее адаптироваться в социуме, возобновить трудовую деятельность, сохранить навыки самообслуживания в быту.

Почему необходима реабилитация

 Поражение вестибулярного аппарата делится на два вида: центральный и периферический. К центральным относится патология головного мозга, например, сосудистые заболевания, последствия инсульта, ЧМТ (черепно-мозговая травма), нейроинфекции. Периферические вестибулярные нарушения включают одностороннее или двухстороннее поражение внутреннего уха.

При вестибулярных заболеваниях любого генеза развивается головокружение, нарушение равновесия и зрения, изменение походки и уменьшение двигательной активности. Больной с такими симптомами не может самостоятельно передвигаться в пространстве, что сопряжено с высоким риском падения и травматизма. На этом фоне появляются повышенная тревожность, раздражительность и депрессивные состояния. 

Развитие вестибулярных нарушений приводит к потере трудоспособности, затрудняет обслуживание в быту без посторонней помощи. Значительно снижается качеств жизни, наступает инвалидность. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо проводить вестибулярную реабилитацию, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Принципы вестибулярной реабилитации

 В настоящее время используют современные методики восстановления равновесия, которые включают лечебную физкультуру, физиопроцедуры, мануальную терапию, лекарственную поддержку нервной системы. 

Вестибулярная реабилитация основана на следующих принципах:

1. Ранее начало. К восстановлению утраченных функций необходимо приступать через неделю после дебюта заболевания, когда стихают острые симптомы. Многочисленные исследования подтверждают целесообразность такого подхода, что приводит к быстрому выздоровлению и возвращению к повседневной активности.
2. Использование разнообразных упражнений. Для восстановления вестибулярного анализатора применяют зрительные и проприоцептивные методики. Разрабатывать комплекс упражнений следует индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая характер заболевания. Зрительная методика подразумевает максимальное использование зрительного анализатора, при этом гимнастика проводится с открытыми глазами. Проприоцептивный метод полагается на тактильные ощущения, а глаза должны быть закрыты. Обычно в реабилитации применяют обе методики.
3. Учет сопутствующей патологии и когнитивных возможностей. При наличии других заболеваний, особенно связанных с нервной системой и опорно-двигательным аппаратом, процесс реабилитации идет медленнее. Ухудшение когнитивных способностей, таких как память, внимание и скорость восприятия, также удлиняет восстановительный процесс. В таких случаях вестибулярная реабилитация проводится с учетом особенностей здоровья пациента. 
4. Профилактика тревоги и депрессии. Головокружение, нарушение равновесия, нечеткость зрения, высокий риск падений приводит к повышенной тревожности и, как следствие, депрессивным состояниям. На этапе реабилитации необходимо исключать факторы, которые мешают эффективному восстановлению утраченных функций. При необходимости, организуют занятия с клиническим психологом.
5. Лекарственная поддержка. Для стимулирования вестибулярной компенсации назначают лекарственные средства: бетагистина дигидрохлорид, гинко билоба (Танакан). Препараты улучшают кровоток в головном мозге, снабжают клетки кислородом, активируют обменные процесса, предупреждают образование тромбов в сосудах. 

Следует учитывать, что антидепрессанты, снотворные и транквилизаторы, которые назначают при тревожных расстройствах и депрессии, замедляют процесс вестибулярной реабилитации.

Вестибулярная гимнастика

 Подбор упражнений должен соответствовать уровню вестибулярных нарушений и специфике заболевания. В процессе реабилитации необходимо задействовать, как зрительный анализатор, так и тактильные возможности пациента. Лечебная гимнастика назначается с целью восстановления походки, ориентации в пространстве, повышения двигательной активности, адаптации в социуме и возвращения к привычной жизни.

Начинают с упражнений для глаз. Гимнастика подразумевает движение только глазными яблоками при неподвижной голове, сначала в положении лежа, затем сидя. К глазной гимнастике добавляют движение головой: повороты, наклоны вправо и влево, опускание подбородка к груди, запрокидывание головы. Затем переходят к перемене положения тела. Сначала из положения лежа переходят в сидячее положение, а затем встают на ноги. Эти упражнения развивают устойчивость и подготавливают пациента к ходьбе.

Навыки устойчивой ходьбы закрепляют на реабилитационных тренажерах, в условиях бассейна, при поддержке инструктора или вспомогательных средств передвижения (трости, ходунки). Применяют балансировочные платформы. После достижения устойчивости, переходят к упражнениям лежа, сидя и стоя, при открытых и закрытых глазах. 

Вестибулярная гимнастика помогает уверенно чувствовать себя в пространстве и не бояться перемещаться без посторонней помощи.