Инсулиновый шок, диабетическая кома, сахарный криз – все это тяжелые клинические состояния, развившиеся на фоне сахарного диабета и метаболического
Варианты развития кризов
Дифференцируя термины неотложных диабетических состояний, важно выделять инсулиновый шок, при котором в организме либо нарастает, либо критически снижается уровень инсулина. Резкое нарушение углеводного обмена возникает по разным причинам, поэтому так важно быть готовыми оказать скорую помощь и предупредить летальность.
Развитие диабетического шока возникает на фоне длительного воздержания от пищи, интенсивных физических нагрузках, смене привычного рациона. Основные признаки:
- возбуждение;
- агрессивность;
- головокружение;
- потливость;
- судороги;
- холодная испарина.
Учитывая спонтанность клинической ситуации и малый период перед пиком состояния, можно распознать и помочь больному. Можно дать сахар, конфету, мед, сок или просто воду с сахаром. Если человек уже потерял сознание, то давать питье не нужно. Следует вызвать скорую помощь.
Диабетическая кома возникает, если в организме переизбыток инсулина. До развития неотложного состояния может пройти несколько дней или даже неделя. При развитии диабетической комы обращает внимание нарушение сознания, дезориентация в пространстве и другие симптомы:
- сильная жажда;
- сонливость;
- учащенное дыхание;
- гипертермия, сухость кожи.
Если сознание у больного отсутствует, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады следует подложить под голову валик или плотную подушку, перевернуть на левый бок, освободить грудную клетку от одежды и последить за состояние пациента.
Клинические варианты
Нормальный уровень глюкозы в венозной крови 4 – 5,9 ммоль/л, в капиллярной 3,3 – 5,5 ммоль/л. В зависимости от уровня глюкозы различают:
- гипогликемию;
- гипергликемию.
Гипергликемический синдром классифицируется на кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую кому.
Шок по гипогликемическому варианту развивается у больных диабета 1 типа. Причина кроется в избытке инсулина, который мешает поднять уровень глюкозы в крови.
Кетоацидотическая кома сопровождается недостаточностью инсулина, нарушением углеводного обмена, гликемическим синдромом более 13-15 ммоль/л. Метаболический ацидоз характеризуется повышением кетонов в крови и ацетона в моче.
Гиперосмолярный вариант развивается на фоне повышения уровня глюкозы более 33 ммоль/л. При этом, концентрация электролитов в плазме крови достигает 500 мосмоль/л. Кровь становится густой, нарастает обезвоживание.
О развитии лактацидемической комы говорят если пациента страдает сахарным диабетом и лактатацидозом – скоплением лактата в крови. Состояние развивается у пациентов с гипоксическим синдромом, анемией, эпилепсией, любыми другими видами шоковых состояний, отравлений.
Помощь при коме
Если при гипергликемии важно немедленно звонить в скорую помощь и контролировать состояние пациента до приезда реанимационной бригады, то пациентам с гипогликемией можно помочь амбулаторно. При плохом самочувствии, но сохранении сознания можно дать больному сахар или сладкий напиток.
Учитывая стремительное развитие многих неотложных состояний при диабетической болезни, терапевтические задачи основаны на следующих важных аспектах:
- восстановление уровня глюкозы в крови;
- восстановление и поддержание процессов жизнедеятельности;
- восстановление способности клеток к усвоению глюкозы.
Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. Если у больного есть сахарный диабет, близким следует знать, как оказать первую помощь и среагировать при развитии гипо- или гипергликемических кризов. Летальность у детей достигает 2,5-8%, у взрослых до 7-10% от всех осложнений диабетической болезни.