Введение инсулина назначается больным, у которых поджелудочная железа не справляется с выработкой достаточного количества этого гормона. Заместительную терапию могут прописать пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 и 2 типа (СД1, СД2), но если при СД2 инсулин рекомендован как вспомогательный препарат и может быть отменен, то при СД1 типа инсулинотерапия – единственный эффективный способ избежать осложнений и вести практически нормальную, полноценную жизнь.
Типы инсулина по длительности действия
Чтобы понять первый принцип инсулинотерапии, нужно разобраться в видах инсулина. Современная медицина использует генно-модифицированный человеческий инсулин, который лучше всего воспринимается и усваивается организмом, однако иногда могут назначать и препарат, полученный из поджелудочной железы свиней, очищенный от примесей. На данный момент на фармрынке представлены инсулины:
- ультракороткие – эффект проявляется в течение 15 минут после введения (зависит от места), пик наступает в течение часа, действие сохраняется до 3-4 часов;
- короткие – начинают действовать через 30-40 минут, пик наступает в течение 1,5-2 часов, эффект сохраняется до 6 часов;
- средние (в некоторых источниках длительные) – начинают работать через час после введения, пик наступает через 2-4 часа, эффект сохраняется на 8 часов;
- длинные (в некоторых источниках сверхдлительные) – начинают оказывать эффект через 2 часа после попадания в организм, пик не выражен, эффект сохраняется на 10-12 часов.
Наиболее эффективной признана комбинированная инсулинотерапия, при которой пациент в течение дня вводит разные по длительности инсулины, тем самым имитируя биологический синтез гормона поджелудочной.
Принципы инсулинотерапии
Методика включает 5 основных принципов:
- динамичная схема введения инсулина;
- правильное питание;
- расчет адекватной дозы;
- корректный выбор места введения;
- самоконтроль.
Соблюдение этих принципов позволяет пациенту с СД вести нормальную жизнь, существенно не ограничивать себя в еде, заниматься спортом и отстрочить появление осложнений болезни на длительное время. Обсуждение принципов инсулинотерапии, правила расчета доз, необходимость самоконтроля и подбора рациона объясняются при обучении больного, которому врач назначил инсулин.
Схема введения инсулина
В норме у взрослого человека инсулин вырабатывается постоянно в небольших количествах. Это – базальная секреция гормона. Также в течение дня происходят сравнительно большие выбросы инсулина, спровоцированные поступлением в организм пищи. Чем больше углеводов – тем больше гормона поступает в кровь для их переработки.
Если поджелудочная железа не может продуцировать инсулин, его нужно вводить извне. Поскольку в желудке под действием соляной кислоты желудочного сока гормон разрушается, то вводят его инъекционно. Можно в мышцу (ягодица или бедро), однако скорость всасывания будет низкой. Поэтому наиболее предпочтительный путь введения – подкожно. Чаще всего в складку кожи на внутренней стороне бедра, внешней стороне плеча или на животе. Интересно, что инсулин продленного и среднего действия колют обычно в бедро, а короткого и ультракороткого – в живот.
Поскольку больному необходимо имитировать суточные колебания концентрации инсулина, то ему обычно рекомендуют следующую схему:
- утро – укол длинного инсулина сразу после пробуждения и короткого – перед едой;
- обед – за полчаса до приема пищи снова укол короткого или ультракороткого инсулина;
- вечер – идентичная обеду процедура;
- перед сном – укол длинного инсулина.
Иногда дозировки недостаточно, и чтобы держать уровень глюкозы в нормальных значениях, дополнительно назначают инъекцию среднего инсулина незадолго до полдника.
Правильное питание, расчет дозы
Не совсем верно будет говорить, что диабетики пожизненно сидят на строгой диете. Однако нужно акцентировать внимание на том, что людям, страдающим этой патологией, показано здоровое питание. Что под этим подразумевается – дробные, частые приемы пищи, отказ от вредных привычек, преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов, строгий контроль над потреблением углеводов.
Диабетику с небольшим стажем очень важно понять на собственном опыте, как те или иные продукты вызывают колебания уровня глюкозы в крови. Приноровившись правильно подбирать дозу перед приемом пищи, больной может расширять рацион и даже изредка позволять себе сладости. Единой дозировки, подходящей для всех, не существует. Нужно ориентироваться на собственный метаболизм, объем порции и калорийность пищи, содержание в ней быстрых и медленных углеводов.
Самоконтроль
Один из самых важных принципов инсулинотерапии для пациента с СД. В понятие самоконтроля входит не только регулярное, ежедневное, совершаемое до и/или после еды и инъекции инсулина измерение уровня глюкозы в крови. Сюда также относится подсчет калорий, хлебных единиц, сила воли в отказе от вредных привычек, мучного и сладкого. Ошибочно полагать, что если вы колете инсулин, то можно без опасения есть сладости в неограниченном количестве. Всегда нужен строгий, точный расчет дозы гормона, т.к. недостаточное его количество приведет и гипергликемии, а избыточное – гипогликемии. Оба состояния могут закончиться комой и летальным исходом.
Диабетикам очень важно соблюдать принципы инсулинотерапии, вовремя измерять глюкометром концентрацию глюкозы в крови, уметь рассчитывать дозировки инсулина разной длительности действия, правильно питаться, поддерживать оптимальный вес и физическую форму, чтобы жить полноценной, практически нормальной жизнью.