Кожные проблемы – наиболее распространенные осложнения сахарного диабета (СД), которые проявляются у 60-80% больных. Причем их появление не зависит от типа заболевания, одинаково страдают пациенты с СД1 и СД2. В большинстве случаев патологические изменения кожи не опасны, но их изъязвление, повреждение, инфицирование может привести к образованию сочащихся, длительно незаживающих ран, свищей, гангрены. Повреждение мягких тканей и кости приведет к ампутации конечности, поэтому очень важно акцентировать внимание диабетиков на проблемах с кожей и не допускать появления таковых.
Причины диабетической дермопатии и других поражений кожи при СД
Глобальный, основополагающий фактор развития дерматологических проблем у диабетиков – это высокий, декомпенсированный уровень глюкозы. Есть термин «глюкозотоксичность», который отражает повреждающее действие сахара крови на мелкие сосуды, нервные окончания. При СД поражения кожи могут быть вызваны:
- повреждением мелких сосудов ног, что приводит к нарушению кровообращения в конечностях. Недостаток кислорода и питательных веществ, в свою очередь, ведет к сухости кожи, снижению скорости регенерации;
- поражение нервных окончаний влечет за собой снижение чувствительности. В результате больной может не замечать ранних признаков повреждения стоп, например, что приводит к инфицированию ран, прогрессированию воспаления.
С особенным вниманием нужно относиться к коже пациентам пожилого и старческого возраста. У них, в силу гериатрических проблем, и так наблюдаются ухудшение кровообращения, онемение и низкая чувствительность, истончение кожи, что приводит к более быстрому появлению ран, волдырей, потертостей, трещин.
Виды поражений кожи при диабете
Наиболее часто диагностируют:
- дермопатию;
- волдыри или буллез;
- склероз;
- язвы на стопах;
- черный акантоз.
Некоторые из этих проблем не нуждаются в лечении – они проходят сами по себе и служат скорее диагностическим признаком, указывающим, что терапия СД не приносит желаемых результатов и требует корректировки. Другие, например, язвы, крайне опасны и могут привести к потере конечности или летальному исходу.
Диабетическая дермопатия
Проявляется в виде коричневых пятен округлой или вытянутой формы на передней стороне голени. Причиной считают поражение мелких сосудов. Пятна могут быть слегка выпуклыми, объемными. Они не доставляют дискомфорта, кроме эстетического – не зудят, не болят. Их можно мочить, нет ограничений на пребывание на солнце. Но очень важно не травмировать измененную кожу, т.к. из-за проблем с сосудами трофика этого участка нарушена, а значит заживать любые трещины и ранки будут долго.
Волдыри диабетиков
Явление частое, характеризуется внезапным возникновением наполненных прозрачной жидкостью волдырей на, казалось бы, неповрежденной коже. Как правило, они проходят без лечения. Нужно не допускать разрыва волдыря, чтобы в рану не попала инфекция. Из-за снижения чувствительности больные могут вообще не замечать, что с кожей что-то не в порядке. Хотя буллез развивается и без видимых причин (помимо нарушения кровообращения), однако важно предупреждать появление натертостей – выбирать мягкую, удобную обувь, которая будет хорошо сидеть по ноге, не натирать, не сдавливать ступни, не препятствовать нормальному воздухообмену кожи.
Склероз кожи
Развивается на пальцах рук и ног, чаще страдают руки. Склероз характеризуется стягиванием кожи, ее утолщением вплоть до ограничения подвижности пальцев. Нарушается чувствительность подушечек, человеку намного сложнее выполнять действия, где нужна мелкая моторика, например, застегивание пуговиц, поднимание монет и т.д. Наряду со скованностью стянутая сухая кожа подвержена появлению трещин, иногда глубоких и очень болезненных.
Язвы на стопах
Диабетическая язва – одно из самых опасных дерматологических осложнений СД. Диагностируется сравнительно часто, особенно у людей с большим стажем болезни. Патология вызывается совокупностью проблем – полинейропатией, ухудшением кровообращения, замедлением регенерации тканей. Язва возникает на месте потертости, разорвавшегося волдыря или другого нарушения целостности кожи. Вначале выглядит как небольшая рана, которая никак не заживает. Из-за высокого уровня глюкозы и нарушения трофики раневое поражение разрастается вглубь и вширь.
Важно весь период заживления не допустить попадания в рану инфекции, т.к. во влажной, благоприятной среде бактерии и грибки будут расти и развиваться очень быстро. Вторичное инфицирование создаст дополнительную преграду для восстановления тканей. В итоге поражаются глубокие слои кожи вплоть до кости. Развивается гангрена, конечность ампутируют.
Черный акантоз
Сравнительно распространенное, но не опасное осложнение диабета. Характеризуется появлением в складках кожи, чаще на шее, локтях, в паху темных, как будто грязных участков с утолщением эпидермиса. Темные пятна, полосы безболезненные, не зудят. По ним можно определить, что больному нужно скорректировать терапию, т.к. уровень глюкозы в крови выше, чем целевые значения.
Диабетикам очень важно постоянно следить за состоянием кожи, особенно на руках и нога. Перед сном всегда нужно осматривать стопы на наличие повреждений, покраснений. Для увлажнения и питания кожи регулярно нужно использовать кремы и мази с мочевиной.