Инсультом называют острую сосудистую катастрофу, на фоне которой у пациента происходит поражение и гибель нейронов – клеток головного мозга. Причиной
Опасна не только сама сосудистая катастрофа, а и ее последствия – снижение когнитивных функций вплоть до слабоумия, потеря координации, неспособность управлять конечностями, говорить и т.д. Одним из осложнений инсульта является боль в плече. Она диагностируется у 70-95% больных. Каковы причины болевых ощущений и как их лечить рассмотрим ниже.
Типы болевого синдрома в плече у постинсультных пациентов, причины появления боли
Чтобы назначить правильное лечение боли в плече у больных, перенесших инсульт, нужно выяснить, какого генеза эта боль. Различают две типа причин, приводящих к дискомфорту в пораженном парезом плече:
- центральные – вызваны непосредственным повреждением нейронов в области, принимающей импульсы и генерирующей ответ на раздражители верхних конечностей. Функциональные нарушения в головном мозге также приводят к чрезмерному выбросу медиаторов, провоцирующих сверхтонус мышц плеча;
- периферические – вызваны неправильным положением, ограничением подвижности, слабостью мышц и сухожилий в пораженной конечности.
Факторы риска развития боли в плече после инсульта
В группу риска попадают такие пациенты:
- люди пожилого и старческого возраста – чем старше больной, тем больше вероятность появления боли из-за слабости мышц, более сильного, чем у молодых, поражения мозга, медленного восстановления;
- проблемы с верхними конечностями в анамнезе – артрит, артроз и другие заболевания суставов, травмы и переломы;
- эндокринные патологии, особенно сахарный диабет;
- психические нарушения.
Особенности боли, вызванной центральными причинами
Болевой синдром не купируется противовоспалительными средствами, миорелаксантами. Пациент жалуется на усиление неприятных ощущений во время физической нагрузки, касаний к пораженному плечу, повышения или понижения температуры окружающего воздуха, при стрессе или возбуждении. Боль носит пульсирующий, жгучий характер, возможны покалывания. Нет четкой локализации – болит вся рука от плеча до кисти.
Важно понимать, что на начальных этапах болевые ощущения связаны только с нарушением в головном мозге. Однако со временем при отсутствии лечения и реабилитации, снижения подвижности сустава развиваются и местные патологические процессы. Они могут вызвать разрушение головки сустава, растяжение сумки, спровоцировать воспаление. Все это будет только усиливать боль и ухудшать прогноз лечения.
Особенности боли в плече, вызванной периферическими причинами
Если с мозговыми процессами все сравнительно нормально, но больной жалуется на боль в пораженном парезом плече, скорее всего у него наблюдается спастичность мышц-разгибателей. Высокий тонус приводит к значительной ограниченности амплитуды движения сустава. Плечо поднимается вверх, при этом головка упирается в лопатку. При малейшей физической нагрузке трение головки плечевой кости о лопатку вызывает сильную боль. Кроме того, слабость мышц и сухожильного аппарата приводит к появлению подвывиха. В патологический процесс вовлекаются соседние мягкие ткани, развивается отек. Следом появляется асептическое воспаление, захватывающее весь сустав и распространяющееся дальше.
Как лечить боль в плече у постинсультных пациентов
Схема лечения и реабилитации напрямую зависит от причины развития болевого синдрома. Доказано, что наиболее эффективными препаратами для купирования
Боль, вызванная периферическими причинами, лечится иначе. Медикаментозная терапия почти не работает в этом случае. На первый план выходит ЛФК и физиотерапия. Больной под руководством инструктора выполняет упражнения, направленные на увеличение силы мышц конечностей. Массаж, иглоукалывание, минеральные ванны и прочие подобные методики помогают улучшить кровообращение, избавиться от отека.
Магнитотерапия, электрофорез позволяют снизить интенсивность боли, купировать воспаление. Помимо ЛФК эффективным методом признана роботизированная физкультура. С помощью роботов нарабатываются правильные паттерны движений в суставе, что в дальнейшем позволяет пациенту самостоятельно разрабатывать плечо.
Важно понимать, что любая нагрузка будет усиливать боль. Чтобы пациент мог с ней справиться, рекомендуют занятия с психологом, направленные на отрицание или игнорирование боли. Человек должен понимать, отчего именно возникают болевые ощущения – так ему будет легче перетерпеть дискомфорт во время занятий.