Инсультом называют острую сосудистую катастрофу, на фоне которой у пациента происходит поражение и гибель нейронов – клеток головного мозга. Причиной могут выступать разрыв сосуда, в таком случае инсульт будет являться геморрагическим, или закупорка просвета сосуда, например, атеросклеротической бляшкой или тромбом, тогда диагностируют ишемический инсульт. Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения без травмы головы приходится именно на ишемический инсульт.
Опасна не только сама сосудистая катастрофа, а и ее последствия – снижение когнитивных функций вплоть до слабоумия, потеря координации, неспособность управлять конечностями, говорить и т.д. Одним из осложнений инсульта является боль в плече. Она диагностируется у 70-95% больных. Каковы причины болевых ощущений и как их лечить рассмотрим ниже.
Типы болевого синдрома в плече у постинсультных пациентов, причины появления боли
Чтобы назначить правильное лечение боли в плече у больных, перенесших инсульт, нужно выяснить, какого генеза эта боль. Различают две типа причин, приводящих к дискомфорту в пораженном парезом плече:
- центральные – вызваны непосредственным повреждением нейронов в области, принимающей импульсы и генерирующей ответ на раздражители верхних конечностей. Функциональные нарушения в головном мозге также приводят к чрезмерному выбросу медиаторов, провоцирующих сверхтонус мышц плеча;
- периферические – вызваны неправильным положением, ограничением подвижности, слабостью мышц и сухожилий в пораженной конечности.
Факторы риска развития боли в плече после инсульта
В группу риска попадают такие пациенты:
- люди пожилого и старческого возраста – чем старше больной, тем больше вероятность появления боли из-за слабости мышц, более сильного, чем у молодых, поражения мозга, медленного восстановления;
- проблемы с верхними конечностями в анамнезе – артрит, артроз и другие заболевания суставов, травмы и переломы;
- эндокринные патологии, особенно сахарный диабет;
- психические нарушения.
Особенности боли, вызванной центральными причинами
Болевой синдром не купируется противовоспалительными средствами, миорелаксантами. Пациент жалуется на усиление неприятных ощущений во время физической нагрузки, касаний к пораженному плечу, повышения или понижения температуры окружающего воздуха, при стрессе или возбуждении. Боль носит пульсирующий, жгучий характер, возможны покалывания. Нет четкой локализации – болит вся рука от плеча до кисти.
Важно понимать, что на начальных этапах болевые ощущения связаны только с нарушением в головном мозге. Однако со временем при отсутствии лечения и реабилитации, снижения подвижности сустава развиваются и местные патологические процессы. Они могут вызвать разрушение головки сустава, растяжение сумки, спровоцировать воспаление. Все это будет только усиливать боль и ухудшать прогноз лечения.
Особенности боли в плече, вызванной периферическими причинами
Если с мозговыми процессами все сравнительно нормально, но больной жалуется на боль в пораженном парезом плече, скорее всего у него наблюдается спастичность мышц-разгибателей. Высокий тонус приводит к значительной ограниченности амплитуды движения сустава. Плечо поднимается вверх, при этом головка упирается в лопатку. При малейшей физической нагрузке трение головки плечевой кости о лопатку вызывает сильную боль. Кроме того, слабость мышц и сухожильного аппарата приводит к появлению подвывиха. В патологический процесс вовлекаются соседние мягкие ткани, развивается отек. Следом появляется асептическое воспаление, захватывающее весь сустав и распространяющееся дальше.
Как лечить боль в плече у постинсультных пациентов
Схема лечения и реабилитации напрямую зависит от причины развития болевого синдрома. Доказано, что наиболее эффективными препаратами для купирования боли центрального генеза являются антидепрессанты, сильные седативные и антиконвульсанты. Также широко используется ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция. С помощью магнитных полей воздействуют на моторные зоны коры головного мозга, что приводит к уменьшению выброса нейромедиаторов, блокированию их действия и, как следствие, уменьшению болевого синдрома.
Боль, вызванная периферическими причинами, лечится иначе. Медикаментозная терапия почти не работает в этом случае. На первый план выходит ЛФК и физиотерапия. Больной под руководством инструктора выполняет упражнения, направленные на увеличение силы мышц конечностей. Массаж, иглоукалывание, минеральные ванны и прочие подобные методики помогают улучшить кровообращение, избавиться от отека.
Магнитотерапия, электрофорез позволяют снизить интенсивность боли, купировать воспаление. Помимо ЛФК эффективным методом признана роботизированная физкультура. С помощью роботов нарабатываются правильные паттерны движений в суставе, что в дальнейшем позволяет пациенту самостоятельно разрабатывать плечо.
Важно понимать, что любая нагрузка будет усиливать боль. Чтобы пациент мог с ней справиться, рекомендуют занятия с психологом, направленные на отрицание или игнорирование боли. Человек должен понимать, отчего именно возникают болевые ощущения – так ему будет легче перетерпеть дискомфорт во время занятий.