Отек мозга – чрезвычайно опасное для жизни, стремительно развивающееся патологическое состояние, при котором сером или белом веществе мозга скапливается жидкость. Отек является частым осложнением инсульта, как ишемического, так и геморрагического. При ишемической сосудистой катастрофе изменяется проницаемость сосудов, что приводит к выходу лимфы из сосудистого русла в окружающие ткани. При разрыве артерии или вены отек связан с непосредственным попаданием крови в мозг.
Чем опасен отек после инсульта
Попадая в мозг, жидкость изменяет внутричерепное давление. Это приводит к еще большему поражению сосудов, что усугубляет ситуацию и образует порочный круг. Нейроны гибнут быстрее, зона поражения увеличивается. Как следствие, прогноз больного существенно ухудшается, нарастают нейродегенеративные изменения. Если отек вовремя не купировать, он приведет к обмороку, коме и летальному исходу.
Причины развития отека мозга в постинсультный период
Факторы, способствующие появлению этого патологического состояния:
- высокое артериальное давление, гипертонический криз, который вызвал инсульт и не был купирован;
- атеросклероз сосудов, приводящий к сужению просвета мелких вен и нарушающий кровообращение мозга;
- нарушения метаболизма, гормонального фона, заболевания эндокринной системы, приводящие к утончению, хрупкости сосудистой стенки;
- патологии почек, нарушающие вывод жидкости из организма и провоцирующие повышение артериального давления, плохо поддающееся коррекции препаратами.
Отягчающими факторами называют сочетание нескольких заболеваний, старческий возраст, инсульты или микроинсульты, травмы головы в анамнезе, а также наличие деменции или других нейродегенеративных болезней.
Симптомы отека мозга
Заподозрить отек без инструментальной диагностики достаточно сложно. Симптоматика заключается больше в поражении мозга из-за сосудистой катастрофы. Если вы заметили у человека следующие признаки, нужно срочно вызывать скорую, чтобы доставить пациента в больницу:
- изменение овала лица – чаще всего при инсульте одна сторона «оплывает», больной не может улыбаться или подмигивать;
- расфокусированность зрения или взгляд в одну точку без реакции на раздражители;
- светобоязнь;
- нарушение речи, неспособность внятно произносить слова, иногда – полное непонимание услышанного;
- судороги, после которых наступает резкое расслабление мышц.
При отеке мозга больной жалуется на сильную головную боль, нередко наблюдается длительный обморок, после которого пациент может не узнавать помещение, в котором находится и окружающих его людей. Потеря сознания иногда переходит в кому, больной при этом не приходит в себя. Важно понимать, что чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов у пациента выжить.
Отличия отека мозга при разных видах инсульта
Внешних проявлений, которые бы указывали на развитие отека с дифференцированием вида инсульта, нет. При обширном кровоизлиянии в мозг, т.е. геморрагическом инсульте, отек нарастает, как правило, быстрее и сопровождается сильным, стабильным повышением внутричерепного давления. Лечение часто хирургическое, заключается в удалении гематомы, трепанации черепа.
При ишемическом инсульте отек развивается сравнительно долго, лучше поддается консервативному лечению, затрагивает меньшую область поражения. Часто отек мозга является осложнением ишемии и появляется в остром периоде уже после первичной стабилизации пациента.
Диагностика и лечение отека мозга, прогноз
Подтверждение диагноза, уточнение вида инсульта всегда проводится с помощью КТ или МТР. В редких случаях, например, если у пациента стоит кардиостимулятор, металлический протез или пластина, ему могут сделать люмбальную пункцию.
Далее больного помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию согласно состоянию и степени угрозы жизни. Если требуется хирургическое лечение, проводят срочную операцию. К сожалению, даже при удачном удалении гематомы прогноз неблагоприятный, особенно для пациентов пожилого возраста.
Консервативное лечение включает в себя введение внутривенно петлевых диуретиков для быстрого мочегонного эффекта и, как следствие, удаления избытка жидкости. Также больному ставят капельницы с препаратами, стабилизирующими сосудистую стенку, нормализующими кровообращение, предотвращающими дальнейшее поражение нейронов.
Прогноз при постинсультном отеке мозга чаще всего неблагоприятный или осторожный. Так как пациент страдает не только от самого отека, но и от последствий ишемии или кровоизлияния, то говорить о быстром и полном восстановлении работы мозга даже после быстрого и удачного купирования кризиса не приходится. Как правило, отек усугубляет последствия инсульта, расширяет область поражения, вызывает массовую гибель нейронов и значительно повышает риск повторного инсульта, особенно у гипертоников.
Однако без лечения отек мозга гарантированно приводит к быстрой смерти, поэтому больному необходимо оказывать помощь при малейшем подозрении на инсульт и/или отек. До приезда врача нужно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, освободить дыхательные пути от рвотных масс, если они есть, а шею – от сдавливающей одежды. Категорически нельзя позволять больному вставать, резко двигаться. При появлении судорог нужно держать конечности и голову, чтобы человек не навредил себе еще больше, ударяясь о пол или мебель.