Отек мозга после инсульта

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Отек мозга – чрезвычайно опасное для жизни, стремительно развивающееся патологическое состояние, при котором сером или белом веществе мозга скапливается жидкость. Отек является частым осложнением инсульта, как ишемического, так и геморрагического. При ишемической сосудистой катастрофе изменяется проницаемость сосудов, что приводит к выходу лимфы из сосудистого русла в окружающие ткани. При разрыве артерии или вены отек связан с непосредственным попаданием крови в мозг. 

Чем опасен отек после инсульта

Попадая в мозг, жидкость изменяет внутричерепное давление. Это приводит к еще большему поражению сосудов, что усугубляет ситуацию и образует порочный круг. Нейроны гибнут быстрее, зона поражения увеличивается. Как следствие, прогноз больного существенно ухудшается, нарастают нейродегенеративные изменения. Если отек вовремя не купировать, он приведет к обмороку, коме и летальному исходу. 

Причины развития отека мозга в постинсультный период 

Факторы, способствующие появлению этого патологического состояния:

  • высокое артериальное давление, гипертонический криз, который вызвал инсульт и не был купирован;
  • атеросклероз сосудов, приводящий к сужению просвета мелких вен и нарушающий кровообращение мозга;
  • нарушения метаболизма, гормонального фона, заболевания эндокринной системы, приводящие к утончению, хрупкости сосудистой стенки;
  • патологии почек, нарушающие вывод жидкости из организма и провоцирующие повышение артериального давления, плохо поддающееся коррекции препаратами.

Отягчающими факторами называют сочетание нескольких заболеваний, старческий возраст, инсульты или микроинсульты, травмы головы в анамнезе, а также наличие деменции или других нейродегенеративных болезней.

Симптомы отека мозга

Заподозрить отек без инструментальной диагностики достаточно сложно. Симптоматика заключается больше в поражении мозга из-за сосудистой катастрофы. Если вы заметили у человека следующие признаки, нужно срочно вызывать скорую, чтобы доставить пациента в больницу:

  • изменение овала лица – чаще всего при инсульте одна сторона «оплывает», больной не может улыбаться или подмигивать;
  • расфокусированность зрения или взгляд в одну точку без реакции на раздражители;
  • светобоязнь;
  • нарушение речи, неспособность внятно произносить слова, иногда – полное непонимание услышанного;
  • судороги, после которых наступает резкое расслабление мышц.

При отеке мозга больной жалуется на сильную головную боль, нередко наблюдается длительный обморок, после которого пациент может не узнавать помещение, в котором находится и окружающих его людей. Потеря сознания иногда переходит в кому, больной при этом не приходит в себя. Важно понимать, что чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов у пациента выжить. 

Отличия отека мозга при разных видах инсульта

Внешних проявлений, которые бы указывали на развитие отека с дифференцированием вида инсульта, нет. При обширном кровоизлиянии в мозг, т.е. геморрагическом инсульте, отек нарастает, как правило, быстрее и сопровождается сильным, стабильным повышением внутричерепного давления. Лечение часто хирургическое, заключается в удалении гематомы, трепанации черепа. 

При ишемическом инсульте отек развивается сравнительно долго, лучше поддается консервативному лечению, затрагивает меньшую область поражения. Часто отек мозга является осложнением ишемии и появляется в остром периоде уже после первичной стабилизации пациента. 

Диагностика и лечение отека мозга, прогноз

Подтверждение диагноза, уточнение вида инсульта всегда проводится с помощью КТ или МТР. В редких случаях, например, если у пациента стоит кардиостимулятор, металлический протез или пластина, ему могут сделать люмбальную пункцию. 

Далее больного помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию согласно состоянию и степени угрозы жизни. Если требуется хирургическое лечение, проводят срочную операцию. К сожалению, даже при удачном удалении гематомы прогноз неблагоприятный, особенно для пациентов пожилого возраста. 

Консервативное лечение включает в себя введение внутривенно петлевых диуретиков для быстрого мочегонного эффекта и, как следствие, удаления избытка жидкости. Также больному ставят капельницы с препаратами, стабилизирующими сосудистую стенку, нормализующими кровообращение, предотвращающими дальнейшее поражение нейронов. 

Прогноз при постинсультном отеке мозга чаще всего неблагоприятный или осторожный. Так как пациент страдает не только от самого отека, но и от последствий ишемии или кровоизлияния, то говорить о быстром и полном восстановлении работы мозга даже после быстрого и удачного купирования кризиса не приходится. Как правило, отек усугубляет последствия инсульта, расширяет область поражения, вызывает массовую гибель нейронов и значительно повышает риск повторного инсульта, особенно у гипертоников. 

Однако без лечения отек мозга гарантированно приводит к быстрой смерти, поэтому больному необходимо оказывать помощь при малейшем подозрении на инсульт и/или отек. До приезда врача нужно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, освободить дыхательные пути от рвотных масс, если они есть, а шею – от сдавливающей одежды. Категорически нельзя позволять больному вставать, резко двигаться. При появлении судорог нужно держать конечности и голову, чтобы человек не навредил себе еще больше, ударяясь о пол или мебель.