Одним из осложнений после перенесенного инсульта головного мозга является расстройство сна. На первый взгляд оно не кажется опасным, но, тем не менее,
Причины расстройств сна у постинсультных пациентов
Выраженность проблем со сном напрямую зависит от степени поражения мозга – чем больше патологический очаг, тем сильнее нарушения сна. Как правило, геморрагический инсульт приводит к более серьезным и стойким проблемам с засыпанием, недостаточности сна, по сравнению с ишемическим инсультом. Также играет роль, какое именно полушарие было повреждено, например, бессонницу чаще провоцирует поражение правого полушария головного мозга.
Продолжительность и качество сна зависят и от психологического состояния больного. У подавленных, апатичных, впадающих в депрессию пациентов проблемы с засыпанием могут быть вторичными, не связанными напрямую с инсультом. У таких больных встречается и патологическая усталость, постоянная сонливость, приводящая к частому, но неглубокому сну в течение дня и бессоннице по ночам.
Виды нарушений сна
Различают такие виды расстройства сна у пациентов, перенесших инсульт:
- повышенная утомляемость – характеризуется сложностями с концентрацией, постоянной сонливостью, раздражительностью. Больной вялый, апатичный, чаще дремлет, отказывается от еды. Чаще всего подобное состояние развивается после преодоления острой фазы болезни, в период ранней реабилитации;
- бессонница – встречается у более чем половины пациентов, перенесших инсульт. Может быть связана с апатией и сонливостью днем. Больные жалуются на неспособность уснуть даже при сильной усталости, если сон наступает, он неглубокий, не приносящий отдыха;
- гиперсомния – состояние, которое заключается в значительном увеличении продолжительности сна в течение суток. Характерно для пациентов с тяжелыми формами инсульта, в терминальной стадии, а также в острой фазе болезни. Как правило, при постепенном восстановлении гиперсомния медленно уходит, уступая место здоровому сну;
- расстройства циркадных ритмов, иначе называемых биологическими часами. Известно, что у постинсультных больных не происходит ночного снижения артериального давления, регуляция выработки гормонов и медиаторов сна нарушена из-за функциональных расстройств головного мозга. В результате больной либо путает день с ночью и спит преимущественно днем, либо вообще не может нормально, полноценно уснуть;
- нарколепсия – опасное патологическое состояние, характеризующееся неконтролируемым, крепким, внезапным засыпанием в любом месте и в любое время.
Помимо этих нарушений у постинсультных больных часто возникает апноэ – это задержка, остановка дыхания во сне. Причем пациент не в состоянии сам проснуться и «заставить» себя дышать. Апноэ опасно, всегда есть риск полной остановки дыхания и смерти от удушья.
Диагностика нарушений сна у больных, перенесших инсульт
Лечащий врач собирает анамнез, выясняет, в котором часу обычно ложиться пациент, не переедает ли он перед сном, смотрит ли телевизор в постели. Также обычно спрашивают о том, когда появились нарушения сна, в чем проявляются, какие последствия недосыпания или наоборот чрезмерного сна проявляются в периоды бодрствования и т.д. На эти вопросы отвечает сам больной, если он в состоянии, или ухаживающие за ним люди.
Также необходимо вести дневник, куда записывают время отхода ко сну, наличие сложностей с засыпанием, длительность сна, наличие пробуждений среди ночи, время окончательного подъема, субъективное ощущение полноценного отдыха. Сюда же записывают прим снотворных и успокоительных средств.
Для диагностики сложных расстройств сна пациента направляют на электроэнцефалографию, определение положения тела и мышечной активности во время сна, наличие движения глазных яблок и другие подобные обследования. Иногда требуется даже проведение МРТ или КТ.
Лечение нарушений сна
Любые препараты, принимаемые больными, перенесшими инсульт, должны назначаться только лечащим врачом. Самолечение недопустимо. Для коррекции различных расстройств сна используют разные группы лекарств:
- при бессоннице, сложностях с засыпанием рекомендуют легкие снотворные на основе мелатонина. Это гормон сна, который вырабатывается в нашем организме. Он способствует нормализации циркадных ритмов, облегчает засыпание, способствует правильному переходу из поверхностного в глубокий сон. Важно знать, что мелатонин разрушается под действием света. Если больной принял таблетку, он должен спокойно лежать в темноте или при свете ночника, не смотреть телевизор, не пользоваться смартфоном. Яркий свет от уличных фонарей затеняют шторами;
- при чрезмерной сонливости выписывают стимуляторы нервной системы, которые способны активизировать процессы в головном мозге и не давать пациенту проваливаться в сон. Их нельзя применять во второй половине дня;
- при апноэ назначают использование портативного аппарата искусственной вентиляции легких. Важно, чтобы больной большую часть ночи спал на боку.
Также для здорового сна полезны вечерние неутомительные прогулки, легкий ужин, проветривание комнаты, поддержание прохладной, 20-22 градуса Цельсия температуры в спальне.