Постинсультная артропатия

Артропатиями принято называть вторичные поражения суставов, возникшие в результате нарушения работы центральной нервной системы. При инсульте артропатии встречаются у 20-40% пациентов. Чаще всего оказываются поражены крупные суставы верхних конечностей, реже – нижних. Постинсультные артропатии сочетаются со слабостью мышц, парезами, поражением мягких тканей. Как правило, проблемы с суставами начинаются в первые два месяца после перенесенного приступа. Болевые ощущения и скованность в суставах мешают эффективно проводить реабилитацию. Больной неохотно выполняет упражнения, старается не нагружать больной сустав, что только усугубляет положение и приводит к большей скованности и ограниченности в движениях. Кроме того, наблюдается и снижение тонуса мышц, что в дальнейшем существенно затрудняет восстановление пациента. 

Виды постинсультных артропатий, причины возникновения

Подобные вторичные заболевания суставов возникают из-за нарушения трофики тканей, длительного вынужденного отсутствия движения. Иногда под тяжестью парализованной или обездвиженной руки суставная головка выходит из сумки, образуется подвывих или вывих. Вместе с трофическими нарушениями вывихи приводят к артропатиям. 

Различают несколько видом поражения суставов после инсульта:

• синдром болевого плеча;
• плечелопаточный периартроз;
• синдром «плечо-кисть»;
• артропатии других суставов рук или ног.

Особенности синдрома болевого плеча. Патология развивается по двум причинам – растяжение суставной сумки плеча и нарушение иннервации. Клиническая картина вызвана выходом головки плеча из суставной впадины, паралича мышц. Больной жалуется на боль в плечевом суставе, лопатке, шее. Может наблюдаться припухлость над пораженным суставом. Характерно образование контрактур. Эта артропатия по своим проявлениям очень схожа с плечелопаточным периартрозом. 

Особенности плечелопаточного постинсультного периартроза. Наблюдается постепенное развитие симптоматики, в среднем за 4-8 недель. Изредка бывает манифестация патологии, характерные симптомы видны уже на третий день. Признаки артропатии этого вида – острая боль и контрактуры. Боль сильная, становится выраженнее при движении плечом, может отдавать в лопатку, шею, усиливается при смене погоды и в ночное время. 

Контрактуры мышц и связок существенно ограничивают подвижность пораженной конечности. Больной не может отвести руку назад, заложить ее за спину, за голову. Тяжело даются и движения вверх-вниз или разведение рук в стороны. Сохраняется небольшой маятниковый диапазон движений. 

Особенности синдрома «плечо-кисть». При этой артропатии боль охватывает всю конечность. Поначалу дискомфорт ощущается только в плечевом суставе. Далее он нарастает и распространяется к кисти и лучезапястному суставу. Заподозрить развитие патологии можно по таким признакам:

• сильная боль в суставах и мышцах руки при движении;
• чрезмерное повышение тонуса мышц;
• отеки кисти;
• синюшность кожных покровов руки;
• повышение температуры тела.

Прогрессирование артропатии приводит к контрактурам, атрофии мышечных волокон, кожи, подкожно-жировой клетчатки, остеопорозу. Всего патология проходит 3 стадии:

• стадию боли – интенсивность болевых ощущений очень высокая, боль не поддается купированию анальгетиками;
• стадию уплотнения – боль становится меньше. Ткани кисти более плотные, иногда присутствуют отеки. Из-за расстройств трофики наблюдается понижение локальной температуры, рука больного все время холодная. На рентген снимках отчетливо виден остеопороз;
• стадию атрофии – контрактуры становятся необратимыми, нарастает истончение костной ткани. Дистрофия захватывает весь мышечно-связочный аппарат. 

Лечение постинсультных артропатий

Специфика лечения и реабилитации больных после инсульта заключается в наиболее ранних физиотерапевтических процедурах, направленных на уменьшение боли и увеличение подвижности в суставах. Пациенту назначают анальгетики, противовоспалительные препараты, улучшающие кровообращения средства. Иногда для уменьшения воспаления и отечности применяются гормональные инъекции коротким курсом. 

Обязательно разрабатывается план физиотерапевтических мероприятий. Чаще всего назначают импульсную магнитотерапию, электрофорез, токи, ультразвуковую терапию. Больной направляется на массаж, парафинотерапию, акупунктуру с одновременным введением лекарственных препаратов, пассивную или активную ЛФК под руководством инструктора. Наилучшие результаты достигаются, если у пациента еще нет отечности, ограничение подвижности в суставах выражено слабо, интенсивность боли низкая или средняя.