Развитие депрессии в результате перенесенного инсульта является серьезной проблемой для реабилитации больного. Независимо от тяжести последствий недуга, возникновение постинсультной депрессии (ПД) может привести к низкой эффективности терапии и вызвать преждевременный летальный исход. По статистике ПД возникает у трети пациентов, перенесших мозговой удар, и повышает смертность на 50% в первый год после инсульта. Ранняя диагностика и полноценное лечение состояния способствует максимально возможному восстановлению мозговой деятельности и снижает тяжесть неврологической симптоматики.
Причины
Постинсультная депрессия возникает в разные сроки после мозговой катастрофы. Если инсульт произошел в левом полушарии, то ПД развивается в острый период (первые 7-14 дней), в правом – характерны отдаленные проявления (в течение 3-6 месяцев).
Выделяют три основные причины постинсультной депрессии:
- инвалидизация в результате снижения функциональных способностей организма, речевых и когнитивных (внимание, память, способность к обучению) нарушений;
- поражение специфических областей в головном мозге, которые отвечают за эмоции;
- предшествующие заболеванию психические нарушения, что приводит к обострению и прогрессированию депрессии.
Чем тяжелее неврологическая симптоматика и моложе возраст больного, тем длительнее протекает постинсультная депрессия. Чаще всего психическое нарушение возникает в связи с ухудшением социальной адаптации: потерей трудоспособности и возможности зарабатывать на жизнь, снижением привычной физической и психической активности, невозможностью самообслуживания в быту.
Проявления постинсультной депрессии
Чаще симптомы ПД возникают через 3-6 месяцев после возникновения инсульта. К этому периоду уже проясняется клиническая картина последствий мозгового удара, перспективы реабилитации и возвращения к привычной жизни. После инсульта редко восстанавливаются физические и умственные способности в полном объеме, в результате чего возникают психические нарушения в виде тревожного синдрома и депрессии.
Клинические признаки ПД:
- низкий эмоциональный фон (стойкое плохое настроение);
- нарушение сна, часто сонливость днем и бессонница в ночные часы;
- отсутствие интереса к событиям, безразличие к окружающим людям, ранее любимым хобби и занятиям;
- трудность в концентрации внимания, забывчивость, рассеянность, замедленное мышление;
- быстрая утомляемость, астения;
- тоскливость, чувство вины, снижение самооценки;
- суицидальные мысли и попытки.
Больные имеют неряшливый вид, речь замедленная и монотонная, взгляд тусклый и безучастный. Периоды заторможенности могут сменяться кратковременными вспышками ярости, психомоторного возбуждения, повышенной тревожности.
Диагностика
Для эффективного лечения ПД и реабилитации важно своевременно выявить нарушения со стороны психики. В медицинской практике применяют психиатрическое обследование, которое использует тесты, опросники и диагностические шкалы. Например, шкала Гамильтона, тест Цунга, опросник по самооценке.
Кроме того, применяют критерии постинсультной депрессии, которые закреплены в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 выпуска). Диагноз ПД ставят, если у пациента выявляют 5 клинических признаков заболевания, которые стабильно проявляются в течение 2 недель и более.
С целью постановки диагноза обращают внимание на признаки скрытой депрессии, такие как противоречивость и изменчивость жалоб, снижение аппетита, похудение, несоответствие жалоб инструментальным диагностическим обследованиям. Для пациентов с ПД характерен анализ своего состояния и желание решить проблему, в отличие от душевно больных.
Лечение постинсультной депрессии
В лечение постинсультной депрессии применяют психотерапию и медикаменты. В первом случае, используют релаксирующие и когнитивно-поведенческие техники. Во втором – назначают лекарственные препараты из группы антидепрессантов и анксиолитиков. Комбинированная терапия проводится психиатром. Лечение улучшает эмоциональное состояние пациента, повышает эффективность реабилитации и положительно влияет на продолжительность жизни.