Инсульты головного мозга являются одной из самых распространенных причин инвалидизации и смерти людей по всему миру. Чаще всего патология диагностируется у людей пожилого и старческого возраста. Благодаря своевременной медицинской помощи, качественной диагностике и эффективным методам лечения, реабилитации врачам удалось существенно снизить летальность церебральных катастроф. Однако после инсульта, независимо от типа, больных «подстерегают» осложнения, которые нередко проявляются патологиями психо-эмоциональной сферы. Хотя они различаются по симптоматике, патогенезу, однако обобщаются в одну большую группу постинсультных психозов. Подобные нарушения значительно ухудшают прогноз, снижают эффективность лечения, замедляют восстановление. Особенно опасно появление психических расстройств у пациентов старше 70 лет, перенесших инсульт. Психозы с высокой долей вероятности приводят к смерти таких больных. 

Виды постинсультных психозов

Термин «психоз» означает нарушение психо-эмоционального восприятия действительности. Больной не отличает реальность от галлюцинаций, на события реагирует неадекватно. Часто на фоне психоза развивается агрессия к близким, окружающим людям или самому себе. 

Среди психозов, возникающих на фоне инсульта, распространены:

• депрессия – встречается наиболее часто. Характеризуется апатией, потерей воли к жизни, сниженной активностью, плохим аппетитом, подавленным настроением. Больной часто жалеет себя, ищет причину своего состояния в прошлом. Нередко на фоне повреждения нейронов сосудистой катастрофой пациент начинает винить в произошедшем окружающих, что приводит к агрессивному поведению; 
• бред – может быть самостоятельным нарушением или сопровождать другие виды психозов. Характеризуется абсолютной потерей связи с реальностью. Провоцируется сменой обстановки, ярким светом, громким звуком, другими подобными раздражителями. Иногда сопровождается агрессией к окружающим, если больной считает, что они хотят навредить ему;
• агрессивное поведение – деятельное, т.е. физическое нападение, швыряние предметов, попытки ударить, или словесное, выражаемое в оскорблениях, криках, угрозах.  

Важно понимать, что все эти нарушения возникли из-за повреждения головного мозга. Больной не может контролировать свое поведение, не отвечает за слова и поступки. 

Причины развития психозов после инсульта

С точки зрения физиологии изменение психо-эмоциональной сферы связано с гибелью нейронов в очаге поражения. Чем шире затрагиваемая область, тем выраженнее, ярче будет протекать психоз. Адекватное лечение, как медикаментозное, так и психологическое, поможет больному прийти в себя, сделает поведение более понятным и предсказуемым. Однако при значительном поражении мозга, последующей нейродегенерации, снижении когнитивных функций психоз может прогрессировать даже несмотря на лечение. 

К психологическим, субъективным причинам постинсультных психозов у больных, которые успешно пережили острый период болезни и начали реабилитацию, относят:

• временную потерю самостоятельности и связанные с этим манипуляции, например, купание или походы в туалет, которые пациент может считать унизительными для себя;
• медленное, без прорывов и явных улучшений лечение;
• длительный постельный режим и вынужденную гиподинамию;
• отсутствие поддержки со стороны близких;
• обострение хронических заболеваний и т.д.

Пациент, особенно пожилого возраста, не верит в выздоровление и медленно впадает в депрессию. После чего начинает винить себя или окружающих в сложившейся ситуации, проявляет признаки агрессивного поведения. Появление галлюцинаций провоцирует бред. Развивается стойкий постинсультный психоз. 

Симптомы психоза у больных, перенесших инсульт

Признаки нарушение психики могут быть незаметными, особенно в остром периоде лечения. Больной находится в стационаре, часто много спит, минимально коммуницирует с близкими и ухаживающими. Через 2 недели, в период ранней реабилитации после лечения он уже старается четко выражать свои мысли, ему легче дается понимание речи. В это время симптомы психоза могут проявляться более явно. Основные из них:

• стабильно подавленное или чрезмерно возбужденное настроение;
• проблемы со сном;
• деструктивное поведение в попытках получить желаемое или объяснить свою точку зрения, например, срывание одежды, подгузника;
• агрессия любого вида, проявляемая без явной причины;
• бред, который сопровождается активными действиями – попытками убежать, атаковать, руганью, обвинениями и угрозами.

Еще одним проявлением постинсультного психоза, на который редко обращают внимание, является апатия. Пациент безинициативен, вял, в основном смотрит в одну точку, не проявляет интереса при появлении в палате родных, отказывается принимать пищу, не просится в туалет. Такое проявление депрессии должно сразу насторожить, потому что оно значительно снижает эффективность лечения и реабилитации, у пожилых людей быстро приводит к летальному исходу. 

Лечение постинсультных психозов

Терапия комплексная, направленная не только на коррекцию поведения, настроения и сна, но и на улучшение работы мозга в целом. При незначительных проявлениях психоза назначают легкие успокоительные. Пациентам с депрессией могут выписать антидепрессанты разного вида. Больным с агрессивными формами психоза назначают транквилизаторы и нейролептики. Обратите внимание – самостоятельно отменять подобные препараты категорически запрещено! Обо всех нежелательных или побочных эффектах нужно уведомить лечащего врача. 

Как вести себя с больным, страдающим психозом

Важно помнить, что пациент не виноват, он ведет себя неадекватно из-за болезни, а не плохого характера. Простые правила помогут облегчить взаимодействие с ним:

• нельзя раздражаться, отвечать криком, вступать в активные споры с пациентом;
• не стоит пытаться «достучаться» до здравого смысла больного, объяснить ему бредовость его слов или идей;
• не нужно разубеждать пациента в нереальности галлюцинаций;
• при обострении психоза не включать громкую музыку, не делать ярче свет, избегать любых новых сильных раздражителей, способных «расшевелить» больного.

Для буйных пациентов нужно вызвать скорую, предварительно объяснив диспетчеру ситуацию – в таком случае приедет специализированная бригада. Больного с психозом лучше держать под круглосуточным наблюдением, т.к. он может быть опасен для себя и окружающих.