Синдром игнорирования (неглекта) – это неврологическое состояние, которое сопровождается зрительно-пространственным нарушением восприятия
Причины синдрома неглекта
Зрительно-пространственное нарушение возникает у пациентов после инсульта в правом полушарии с частотой до 85%. В случае инсульта в левом полушарии СИ развивается гораздо реже и протекает в легкой форме. Поражение правого полушария головного мозга приводит к неглекту в левой половине тела.
Причины развития СИ до конца не изучены и имеют много теорий. Большинство исследователей объясняют зрительно-пространственные нарушения разной контролирующей функцией полушарий мозга. Левая его часть отвечает за правую половину тела, а правая – регулирует работу и правой, и левой половины тела. Поэтому при поражении правого полушария, левая его часть не может возместить утраченный контроль.
В этиологии развития СИ имеет значение, как нарушение двигательных и чувствительных центров, так и отделов головного мозга, отвечающих за память, координацию, внимание. Ухудшаются межполушарные связи. Теряется возможность правильно анализировать нервные импульсы, поступающие из периферии к центральным отделам мозга.
Неглект после инсульта развивается при поражении теменных и затылочных областей. Ухудшает ситуацию отек нервной ткани в височных и лобных отделах, зрительного бугра, базальных ганглиев, который возникает при формировании крупных очагов ишемии или кровоизлияния.
Симптомы
После мозгового удара у пациентов возникает зрительное игнорирование пространства, которое находится с левой стороны. Больные также не воспринимают части левой половины тела, как собственные. При этом нет нарушения зрительного анализатора, только дефект анализа полученной информации в пораженном полушарии головного мозга. Другими словами, человек видит предметы левой стороны пространства, но не включает их в общую картину восприятия.
Клинические признаки СИ:
- отсутствие ответа на раздражители с левой стороны (звуковые, зрительные, тактильные);
- при одновременном тактильном воздействии с обеих сторон тела, ощущение фиксируется только с правой стороны;
- отрицание нарушенных неврологических функций (двигательных, чувствительных) на стороне поражения;
- отрицание принадлежности левой руки и ноги собственному телу.
Со временем проявления постинсультного неглекта угасают, но значительно затрудняют восстановление. Реабилитационные мероприятия при СИ проходят с низкой эффективностью. Пациенты с трудом восстанавливают трудоспособность и возможность самообслуживания в быту. Поэтому необходимо выявлять СИ на ранних стадиях развития и проводить коррекционное лечение.
Диагностика
Для выявления зрительно-пространственных изменений проводят ряд диагностических проб.
Проба №1
Больному дают пролинованный лист бумаги и просят разделить каждую линию пополам. При неглекте пациент делит пополам только правую часть линии, в результате чего заданная точка смещается вправо от центра.
Проба №2
Пациента просят прочитать книжный абзац. При развитии СИ человек может воспроизвести только слова, расположенные с правой стороны страницы. Возможность озвучить связный текст отсутствует.
Проба №3
При закрытых глазах пациента поочередно касаются тела с правой и левой стороны. Обычно больной не ощущает прикосновение слева. Если ответ последовал правильный, то необходимо дотронуться с обеих сторон одновременно. Человек с постинсультным неглектом не сможет определить тактильный раздражитель.
Трудности возникают при попытке посадить на стул или поставить на ноги больного. Пациент не может самостоятельно держать равновесие в результате заваливания на пораженную сторону.
Лечение синдрома игнорирования
Коррекция неглекта заключается в вовлечении внимания больного преимущественно на левую сторону пространства. Кровать ставят таким образом, чтобы дверь
Лечебные мероприятия включают занятия с нейропсихологом, физиотерапевтом (ЛФК), эрготерапевтом в ходе зеркальной терапии. Используют аппаратные методы, такие как чрескожную и транскраниальную электростимуляцию с левой стороны, компьютерные технологии с целью создания виртуальной реальности. Назначают лекарственные препараты (глиатилин, цераксон) для улучшения метаболических процессов в пораженных частях головного мозга.
Параллельно проводят реабилитацию по восстановлению чувствительности и двигательной активности конечностей, восстановления речи и когнитивных функций.