Синдром неглекта

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

диагностика инсультаСиндром игнорирования (неглекта) – это неврологическое состояние, которое сопровождается зрительно-пространственным нарушением восприятия раздражителей с одной стороны тела. Патология часто возникает после перенесенного инсульта и затрудняет реабилитационные мероприятия. Для эффективного восстановления утраченных двигательных, сенсорных и когнитивных функций необходимо как можно раньше выявить синдром игнорирования (СИ) и провести его коррекцию.

Причины синдрома неглекта

 Зрительно-пространственное нарушение возникает у пациентов после инсульта в правом полушарии с частотой до 85%. В случае инсульта в левом полушарии СИ развивается гораздо реже и протекает в легкой форме. Поражение правого полушария головного мозга приводит к неглекту в левой половине тела. 

Причины развития СИ до конца не изучены и имеют много теорий. Большинство исследователей объясняют зрительно-пространственные нарушения разной контролирующей функцией полушарий мозга. Левая его часть отвечает за правую половину тела, а правая – регулирует работу и правой, и левой половины тела. Поэтому при поражении правого полушария, левая его часть не может возместить утраченный контроль.

В этиологии развития СИ имеет значение, как нарушение двигательных и чувствительных центров, так и отделов головного мозга, отвечающих за память, координацию, внимание. Ухудшаются межполушарные связи. Теряется возможность правильно анализировать нервные импульсы, поступающие из периферии к центральным отделам мозга.

Неглект после инсульта развивается при поражении теменных и затылочных областей. Ухудшает ситуацию отек нервной ткани в височных и лобных отделах, зрительного бугра, базальных ганглиев, который возникает при формировании крупных очагов ишемии или кровоизлияния. 

Симптомы

 После мозгового удара у пациентов возникает зрительное игнорирование пространства, которое находится с левой стороны. Больные также не воспринимают части левой половины тела, как собственные. При этом нет нарушения зрительного анализатора, только дефект анализа полученной информации в пораженном полушарии головного мозга. Другими словами, человек видит предметы левой стороны пространства, но не включает их в общую картину восприятия. 

Клинические признаки СИ:

  • отсутствие ответа на раздражители с левой стороны (звуковые, зрительные, тактильные);
  • при одновременном тактильном воздействии с обеих сторон тела, ощущение фиксируется только с правой стороны;
  • отрицание нарушенных неврологических функций (двигательных, чувствительных) на стороне поражения;
  • отрицание принадлежности левой руки и ноги собственному телу.

Со временем проявления постинсультного неглекта угасают, но значительно затрудняют восстановление. Реабилитационные мероприятия при СИ проходят с низкой эффективностью. Пациенты с трудом восстанавливают трудоспособность и возможность самообслуживания в быту. Поэтому необходимо выявлять СИ на ранних стадиях развития и проводить коррекционное лечение.

Диагностика

 Для выявления зрительно-пространственных изменений проводят ряд диагностических проб.

Проба №1

 Больному дают пролинованный лист бумаги и просят разделить каждую линию пополам. При неглекте пациент делит пополам только правую часть линии, в результате чего заданная точка смещается вправо от центра. 

Проба №2

 Пациента просят прочитать книжный абзац. При развитии СИ человек может воспроизвести только слова, расположенные с правой стороны страницы. Возможность озвучить связный текст отсутствует.

Проба №3

 При закрытых глазах пациента поочередно касаются тела с правой и левой стороны. Обычно больной не ощущает прикосновение слева. Если ответ последовал правильный, то необходимо дотронуться с обеих сторон одновременно. Человек с постинсультным неглектом не сможет определить тактильный раздражитель.

Трудности возникают при попытке посадить на стул или поставить на ноги больного. Пациент не может самостоятельно держать равновесие в результате заваливания на пораженную сторону.

Лечение синдрома игнорирования

 реабилитация после инсультаКоррекция неглекта заключается в вовлечении внимания больного преимущественно на левую сторону пространства. Кровать ставят таким образом, чтобы дверь была слева. С этой же стороны размещают прикроватную тумбочку, стул, радио, телевизор. Любое взаимодействие с пациентом должно происходить со стороны игнорирования.

Лечебные мероприятия включают занятия с нейропсихологом, физиотерапевтом (ЛФК), эрготерапевтом в ходе зеркальной терапии. Используют аппаратные методы, такие как чрескожную и транскраниальную электростимуляцию с левой стороны, компьютерные технологии с целью создания виртуальной реальности. Назначают лекарственные препараты (глиатилин, цераксон) для улучшения метаболических процессов в пораженных частях головного мозга.

Параллельно проводят реабилитацию по восстановлению чувствительности и двигательной активности конечностей, восстановления речи и когнитивных функций.