Восстановление когнитивных функций после инсульта

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

реабилитация после инсультаИнсульт представляет собой острое нарушение кровообращения из-за разрыва сосуда головного мозга или его закупорки тромбом. Последствия такой кризовой ситуации зависят от площади поражения – чем она больше, тем более выраженными будут изменения. Инсульт чаще всего поражает пожилых людей, в возрасте от 65 лет, которые имеют какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, например, атеросклероз, гипертонию и т.д. Также инсульт может быть следствием поражения мелких сосудов при сахарном диабете, особенно декомпенсированном.

Распространенность когнитивных нарушений после инсульта

Деменция, ухудшение памяти, проблемы с пониманием и воспроизведением устной и/или письменной речи встречаются у более чем 70% выживших. Постинсультная деменция развивается в первые 3 месяца после приступа у 47% больных. У всех без исключения наблюдается временное снижение когнитивных функций, даже у пациентов с нетяжелым инсультом. Тяжелые когнитивные нарушения, приводящие к стойкой деменции, развиваются спустя годы после церебральной катастрофы. В среднем 20% перенесших инсульт страдают от прогрессирующей деменции.  

Выраженность когнитивных дисфункций зависит не только от объема поражения, но и от зоны, в которой произошло нарушение кровообращения. Так инсульт в лобной, височной доле, гиппокампе гарантированно приводит к деменции. 

Принципы восстановления когнитивных функций после инсульта

Очень важен комплексный подход, когда одновременно восстанавливаются и двигательные, и мыслительные навыки. Реабилитация может включать в себя упражнения, направленные на восстановление утраченных способностей или на выполнение поставленной задачи с помощью сохранившихся функций. Важно понимать, что восстановление не будет быстрым – после краткого сенситивного периода, когда реабилитация идет быстрыми темпами, наступает период плато, длящийся около 3-6 месяцев. В это время кажется, что ничего не меняется, и пациент достиг предела. Но после плато снова начинается активный период, в который строятся новые нейронные связи, вспоминаются старые навыки. 

В целом когнитивная реабилитация идет по нескольким направлениям:

  • прием лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, повышающих пластичность мозга, способствующих образованию новых нейронных связей;
  • выполнение упражнений для тренировки памяти, логики, образного мышления;
  • занятия физкультурой, сначала пассивной, после – ЛФК, позволяющей улучшить общее состояние больного, естественным образом нормализовать кровообращение, вызвать выработку гормонов радости, счастья, удовольствия.

Любые методики, схемы лечения для постинсультного больного назначает врач. Хорошо, если пациент временно проживает в реабилитационном центре, где ходит на групповые занятия или выполняет физические и умственные упражнения под контролем специалистов. Во время тренировки очень важен положительный эмоциональный настрой, дозированность нагрузки, посильность выполнения заданий.

Упражнения для восстановления когнитивных функций после инсульта

Тренировки памяти и вниманияВажно понимать, что пациент может не стать таким, каким он был до церебральной катастрофы. Некоторые навыки будут утрачены навсегда, а значит больному нужно объяснить, как обойти появившийся умственный «тупик». Иными словами во время реабилитации необходимо много работать над тренировкой самых простых и привычных бытовых ситуаций, чтобы больной мог не задумываясь принять правильное решение – как включить и выключить бытовые приборы, ответить на звонок, найти нужную вещь, сформулировать и выразить свои желания.

Тренировки памяти и внимания похожи на игру:

  • пациенту предлагается разгадывать загадки, несложные ребусы, кроссворды;
  • полезным будет пересказывание услышанной истории или придумывание небольших рассказов на заданные темы;
  • составление и запоминание последовательностей из цифр или слов;
  • создание несложных буквенно-цифровых шифров и расшифровка небольшого текста или фразы.

Популярна одна из простых тренировочных игр, используемая, чтобы отработать одновременно скорость мышления, внимательность, и улучшить двигательные навыки. Пациентам предлагают детскую игру – ведущий называет одну часть тела и одновременно касается другой, например, говорит нос, а касается глаза. Задача игроков – правильно показать названую часть тела вне зависимости от того, что показывает ведущий.   

Также используются сложные компьютерные программы, аппараты, которые помогают мозгу больного быстро улавливать и правильно интерпретировать поступающие сигналы. Зачастую такие способы реабилитации применяются при пребывании пациента в больнице, в стационаре и после – в реабилитационном центре. Для домашнего периода восстановления они не подходят, хотя некоторые простые программы-развивашки и компьютерные игры, стимулирующие когнитивные функции, могут использоваться и дома.

Помимо тренировок пациентам, перенесшим инсульт, очень полезна легкая трудотерапия, арт-терапия и другие подобные реабилитационные системы. Они позволяют улучшить двигательные навыки, стимулируют образное мышление. Обычно во время таких занятий с больными работает психолог, что положительно сказывается на психологическом фоне пациентов, а значит и на скорости восстановления когнитивных функций.