Восстановление когнитивных функций после инсульта

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения из-за разрыва сосуда головного мозга или его закупорки тромбом. Последствия такой кризовой ситуации зависят от площади поражения – чем она больше, тем более выраженными будут изменения. Инсульт чаще всего поражает пожилых людей, в возрасте от 65 лет, которые имеют какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, например, атеросклероз, гипертонию и т.д. Также инсульт может быть следствием поражения мелких сосудов при сахарном диабете, особенно декомпенсированном.

Распространенность когнитивных нарушений после инсульта

Деменция, ухудшение памяти, проблемы с пониманием и воспроизведением устной и/или письменной речи встречаются у более чем 70% выживших. Постинсультная деменция развивается в первые 3 месяца после приступа у 47% больных. У всех без исключения наблюдается временное снижение когнитивных функций, даже у пациентов с нетяжелым инсультом. Тяжелые когнитивные нарушения, приводящие к стойкой деменции, развиваются спустя годы после церебральной катастрофы. В среднем 20% перенесших инсульт страдают от прогрессирующей деменции.  

Выраженность когнитивных дисфункций зависит не только от объема поражения, но и от зоны, в которой произошло нарушение кровообращения. Так инсульт в лобной, височной доле, гиппокампе гарантированно приводит к деменции. 

Принципы восстановления когнитивных функций после инсульта

Очень важен комплексный подход, когда одновременно восстанавливаются и двигательные, и мыслительные навыки. Реабилитация может включать в себя упражнения, направленные на восстановление утраченных способностей или на выполнение поставленной задачи с помощью сохранившихся функций. Важно понимать, что восстановление не будет быстрым – после краткого сенситивного периода, когда реабилитация идет быстрыми темпами, наступает период плато, длящийся около 3-6 месяцев. В это время кажется, что ничего не меняется, и пациент достиг предела. Но после плато снова начинается активный период, в который строятся новые нейронные связи, вспоминаются старые навыки. 

В целом когнитивная реабилитация идет по нескольким направлениям:

• прием лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, повышающих пластичность мозга, способствующих образованию новых нейронных связей;
• выполнение упражнений для тренировки памяти, логики, образного мышления;
• занятия физкультурой, сначала пассивной, после – ЛФК, позволяющей улучшить общее состояние больного, естественным образом нормализовать кровообращение, вызвать выработку гормонов радости, счастья, удовольствия.

Любые методики, схемы лечения для постинсультного больного назначает врач. Хорошо, если пациент временно проживает в реабилитационном центре, где ходит на групповые занятия или выполняет физические и умственные упражнения под контролем специалистов. Во время тренировки очень важен положительный эмоциональный настрой, дозированность нагрузки, посильность выполнения заданий.

Упражнения для восстановления когнитивных функций после инсульта

Важно понимать, что пациент может не стать таким, каким он был до церебральной катастрофы. Некоторые навыки будут утрачены навсегда, а значит больному нужно объяснить, как обойти появившийся умственный «тупик». Иными словами во время реабилитации необходимо много работать над тренировкой самых простых и привычных бытовых ситуаций, чтобы больной мог не задумываясь принять правильное решение – как включить и выключить бытовые приборы, ответить на звонок, найти нужную вещь, сформулировать и выразить свои желания.

Тренировки памяти и внимания похожи на игру:

• пациенту предлагается разгадывать загадки, несложные ребусы, кроссворды;
• полезным будет пересказывание услышанной истории или придумывание небольших рассказов на заданные темы;
• составление и запоминание последовательностей из цифр или слов;
• создание несложных буквенно-цифровых шифров и расшифровка небольшого текста или фразы.

Популярна одна из простых тренировочных игр, используемая, чтобы отработать одновременно скорость мышления, внимательность, и улучшить двигательные навыки. Пациентам предлагают детскую игру – ведущий называет одну часть тела и одновременно касается другой, например, говорит нос, а касается глаза. Задача игроков – правильно показать названую часть тела вне зависимости от того, что показывает ведущий.   

Также используются сложные компьютерные программы, аппараты, которые помогают мозгу больного быстро улавливать и правильно интерпретировать поступающие сигналы. Зачастую такие способы реабилитации применяются при пребывании пациента в больнице, в стационаре и после – в реабилитационном центре. Для домашнего периода восстановления они не подходят, хотя некоторые простые программы-развивашки и компьютерные игры, стимулирующие когнитивные функции, могут использоваться и дома.

Помимо тренировок пациентам, перенесшим инсульт, очень полезна легкая трудотерапия, арт-терапия и другие подобные реабилитационные системы. Они позволяют улучшить двигательные навыки, стимулируют образное мышление. Обычно во время таких занятий с больными работает психолог, что положительно сказывается на психологическом фоне пациентов, а значит и на скорости восстановления когнитивных функций.