Лекарственная терапия

Биярсланова Раиса Мавладиновна
Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Применение лекарств у пожилых

лекарстваПримерно 90% людей пожилого возраста принимают один, а в большинстве случаев - два и более препаратов. Наиболее часто врачи назначают лекарственные препараты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклерозе. После них по частоте назначения идут анальгетики и противовоспалительные препараты. При этом около 40% лекарств, назначаемых пожилым людям, могут вызвать болезнь и недомогание. В первую очередь это связано с особенностями физиологии организма и особенностями действия лекарств.


С возрастом происходит возрастание pH желудка и уменьшение поверхности всасывания. Кроме того, снижается скорость кровотока во внутренних органах. В том числе и желудочно-кишечном тракте. Все это нарушает абсорбцию многих препаратов и соответственно снижает их эффективность при начале приема. В результате может привести к повышению дозы. С другой стороны, из-за уменьшения содержания воды в организме, уменьшение массы печени и снижении активности ее ферментов, увеличении жировой ткани, уменьшении кровотока в почках и снижении ее фильтрационных функций, может приводить к накоплению препаратов в крови. Значит, неэффективность первых доз и последующее их увеличение может легко обернуться лекарственным отравлением.

Поэтому назначение даже стандартных доз может принести нежелательные эффекты. Вот наиболее частые препараты и побочные эффекты:
  • Аминогликазиды (гентамицин) в обычных дозировках способны приводить к снижению слуха и уменьшению работы почек.
  • Феназепам, сибазон, нитразепам и др. бензодиазепины приводят к депрессии и применение их должно быть очень осторожным, под наблюдением врача.
  • Дигоксин может вызывать дигиталисную интоксикацию, которая выражается в снижении частоты сердечных сокращений.
  • Церукал часто дает галлюцинации.
  • Тироксин может приводить к инфаркту миокарда.
  • Витамин D обладает токсичным действием на почки.

В целом, необходимая предусмотрительность при назначении тех или иных препаратов должна основываться как на определении допустимого количества каждого из них, так и на общем количестве рекомендуемых препаратов.

Это соответствует основным принципам назначения лекарственной терапии у людей пожилого возраста.
  • 1-й принцип заключается в оценке необходимости лекарственной терапии. Он связан с тем, что не все заболевания у пожилых пациентов требуют лекарственной терапии. При этом, по-возможности, следует избегать лекарственных средств, но не накладывать возрастных ограничений в тех случаях, когда они могут улучшить качество жизни.
  • 2-й принцип говорит о необходимости динамического наблюдения за ходом лечения. Для этого надо вести дневник состояния больного и записи об используемых лекарственных средствах. В первую очередь это связанно с тем, что пациент часто просит совета и получает рекомендации от нескольких врачей. Другая необходимость дневника связана важностью наличия сведений о проводимой терапии и способах предотвращения возможных осложнений. Это позволит избежать лишних диагностических процедур и улучшит подбор терапии.
  • 3-й принцип. Как правило, людям пожилого возраста лекарственные препараты следует назначать в меньших дозах. Необходимо помнить, что стандартные дозы нередко слишком велики для пожилых людей. И хотя влияние возраста на метаболизм препаратов в печени непредсказуемо, следует помнить, что выведение лекарств и их метаболитов почками имеет тенденцию к снижению. Важно учитывать, что пожилые особенно чувствительны к препаратам, воздействующим на центральную нервную систему.
  • 4-й принцип. Необходимо следить за дозой препарата и реакцией больного на нее. В первую очередь следует установить дозу с хорошим терапевтическим эффектом. Регулировать дозировку лекарств до тех пор, пока не получен хороший эффект или предотвращено нарастание побочных реакций. Допускается применение комбинированной терапии. Так как в некоторых случаях она может быть очень эффективной и оказывать минимум побочных действий.
  • 5-й принцип. Для достижения успеха пользоваться простой схемой лечения:
    1. попытаться применить одно- или двукратный прием препаратов в течение дня.
    2. подобрать лекарственную форму, наиболее удобную для больного.
    3. ясно обозначить, где хранятся лекарства. При необходимости пометить стандартные упаковки.
    4. тщательно проинструктировать и больного, и его попечителей, объяснив, почему назначен тот или иной препарат.

Конечно, данная схема ни в коем случае не должна восприниматься родными и близкими, как инструкция к действию. Она создана для врачей, но ее знание служит очень хорошим объяснением действий лечащего врача. Задача тех, кто заботиться о пожилом человеке, состоит в исполнении всех предписаний и наблюдении за их эффективностью, любых изменений на фоне терапии.