Контрактура – это стойкое ограничение подвижности суставов вплоть до полного обездвиживания. При длительном постельном режиме контрактуры усугубляют
Виды контрактур и их причины
Различают два вида контрактур, которые развиваются в силу разных причин. Пассивные контрактуры появляются при патологических изменениях суставов и околосуставных мягких тканей. Рубцы кожи в области сочленения, разрушение связок и сухожилий, нарушение структуры хрящей способствует ограничению подвижности. Причиной пассивных контрактур выступают артриты, артрозы, заболевания мышечной ткани, травмы конечностей и оперативные вмешательства.
Активные контрактуры развиваются без патологических изменений в суставе. Нарушение подвижности связано с заболеваниями центральной нервной системы и психическими недугами. Причиной активной контрактуры может быть инсульт, опухоль головного мозга, деменция или тяжелая депрессия. Длительное лежачее положение вызывает депрессию, что приводит к нежеланию больного улучшать свои двигательные способности после заболевания, травмы или операции.
Что представляет собой контрактура
Суставы здорового человека находятся в регулярном движении, а это, в свою очередь, поддерживает нормальный кровоток и метаболизм в самих сочленениях и около лежащих тканях. При ограничении физической активности организм включает режим «экономии». В результате в неподвижных частях тела замедляется кровоток и снижается тонус мышц.
Если не предпринять своевременных мер, мышцы в этих областях атрофируются, укорачиваются сухожилия, хрящи замещаются соединительной тканью, что приводит к стойкой неподвижности сочленений.
Тяжелым осложнением контрактур считают анкилоз, который связан с разрушением хрящей и сращением костных внутрисуставных поверхностей. В отличие от контрактур, анкилоз лечат только хирургическим путем. Это ухудшает прогноз для восстановления функции суставов.
Как распознать появление контрактуры
На самом деле понять, что у лежачего больного развилась контрактура довольно просто. Для этого необходимо ежедневно поднимать или переворачивать больного, проверять подвижность в суставах верхних и нижних конечностей. Если рука или нога сгибаются с усилием, то следует обратиться к врачу-реабилитологу.
Без профессиональной помощи контрактура будет прогрессировать. Рука сгибается в локтевом суставе и принимает форму «просителя». Стопа ноги сгибается в подошвенной части, вытягивается в форме стопы «балерины» или «конской» стопы. Пальцы принимают неестественное положение. Такие изменения конечностей стойкие и требуют длительного лечения.
Последствия
Недостаточный уход за лежачим больным и невнимательность к первым признакам контрактуры вызывает прогрессирование заболевания. Изменение в нижних конечностях лишают больного возможности передвигаться и самостоятельно поворачиваться в постели. Контрактура рук приводит к невозможности самообслуживания в быту, что делает человека полностью зависимым от помощи окружающих людей.
Такое состояние замедляет процесс реабилитации и способствует ранней смертности. При длительном течении контрактура осложняется анкилозом, что даже при хирургическом вмешательстве не может вернуть суставу подвижность в полном объеме.
Лечебная тактика
С целью улучшения тонуса мышц и кровотока в суставах применяют массажи, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Технику массажа необходимо знать родственникам, которые ухаживают за лежачим больным. Это процедура необходима ежедневно для восстановления нормальной двигательной активности конечностей.
Полезно регулярно проходить курсы парафинотерапии, грязевых обертываний, гальванизации, электрофореза. Комплекс лечебной гимнастики помогает быстрее разработать подвижность сустава и повысить толерантность к физическим нагрузкам.
Наложение гипсовых повязок или шинирование конечности с контрактурой позволяет предотвратить развитие необратимых изменений. На руку или стопу накладывают шину, которая поддерживает конечность в физиологическом положении. Повязку фиксируют не туго, чтобы не нарушить кровообращение. Шинирование снимают каждый день для проведения массажа и лечебной гимнастики.
В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство по рассечению рубцов кожи, спаек сухожилий и фасций, замене пораженного сустава искусственным имплантом при формировании анкилоза.
Профилактика
Правильный уход за лежачим больным – лучшая профилактика контрактур. Больного необходимо переворачивать в постели каждые 4-6 часов. Самое безопасное положение – на боку с согнутыми в суставах руками и ногами, под конечности, расположенные сверху, подкладывают валики. Важно ежедневно делать пассивную или активную гимнастику, в зависимости от состояния больного, проверять степень подвижности сустава и появление нетипичного положения конечности. Также необходим массаж всего тела, обучение технике которого можно пройти у реабилитолога.