Зондовое питание

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

питание через зондДля полноценного функционирования организм нуждается в макронутриентах и микроэлементах, поступающих с едой. Они участвуют в синтезе гормонов, регуляции нервной и сердечно-сосудистой деятельности, обеспечивают газообмен в легких, обновляют клеточный состав.

Пациентам, утратившим способность самостоятельно принимать и усваивать пищу (жевать и глотать), назначают зондовое питание. Оно подразумевает введение питательных веществ (специальных смесей или размолотых до однородной массы продуктов) в желудок и кишечник, минуя ротовую полость и пищевод.   Варианты доступа – через гастральный зонд (трубку, установленную в нос или рот) или стому (хирургическое отверстие на животе).

Показания для питания через зонд

Основная причина для проведения зондового питания – невозможность самостоятельно жевать и глотать пищу, что может быть обусловлено:

  • Снижением защитных рефлексов с верхних дыхательных путей. Высокий риск аспирации – непреднамеренного попадания («вдыхания») пищи в бронхи и легкие. Это приводит к пневмонии, токсическому (химическому) отеку, ОРДС. Провоцирующие факторы – инсульт, черепно-мозговая травма, декомпенсация диабета, сепсис, ДЦП.
  • Травматическим повреждением скелета черепа, трахеи, пищевода.
  • Психическими расстройствами, сопровождающимися намеренным отказом или рвотой после еды. Патологические состояния – истерия, навязчивые состояния.
  • Отеком языка и гортани, стриктурой пищевода. Причины – тяжелые аллергические реакции, ожог.
  • Запущенными формами неврологических заболеваний. Рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.
  • Восстановлением после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Резекция пищевода и желудка, дренирование абсцессов, наложение анастомозов. Важно: отсутствие перистальтики не противопоказание к зондовому питанию.
  • Лучевой и химиотерапией. Сопровождаются рвотой после приема пищи или болезненным пережевыванием и глотанием продуктов питания, что обусловлено изъязвлением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
  • Интубацией трахеи и проведением искусственной вентиляции легких. Важно: пациенты с трахеостомой на ИВЛ могут самостоятельно принимать и пережевывать пищу в определенных ситуациях.
  • Недоношенностью (преждевременные роды).

Показания к зондовому питанию устанавливает лечащий врач. Он рассчитывает калораж диеты, меню и определяет график введения смеси.

ВАЖНО: отсутствие адекватного энтерального питания приводит к миграции кишечной микрофлоры, стрессовым язвам и сепсису.

Противопоказания к применению энтерального питания

Абсолютные ограничения – активное кровотечение желудочно-кишечного тракта, непроходимость кишечника, тяжелые нарушения свертываемости крови (высокий риск непреднамеренного повреждения слизистой оболочки с развитием массивного кровотечения).

Относительные ограничения – сужение (стриктура) и варикозное расширение вен пищевода, травмы лица со значительным повреждением лицевого скелета. Врачи рекомендуют накладывать гастро- или еюностому.

Как долго можно кормить через зонд?

Сроки зондового питания не ограничены. Они зависят от состояния пациента, тяжести и распространенности патологических изменений, основного заболевания.

Максимальное допустимое время для зонда, установленного через нос или рот, – 2 месяца. После накладывают стому.

Виды смесей

энтеральные смесиОснова стандартных смесей – белок, который подразделяют на яичный, казеин, соевый, из бобовых и пшеницы. Яичный редко используют на производствах. Казеин – это белок высокой биологической ценности, поэтому его часто добавляют в состав. Соевый применяют, например, при сахарном диабете.

Стандартные смеси бывают:

  • С пищевыми волокнами (растворимыми, нерастворимыми, комбинированными). Они не усваиваются организмом, но полезны для микрофлоры и нормализуют перистальтику кишечника.
  • Без пищевых волокон.

В клинической практике применяют смеси-гидрализаты и олигомерные энтеральные смеси. Главное отличие – высокая степень гидролиза белка, что увеличивает усвояемость продукта. Показания – заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром мальабсорбции и мальдегестии).

Дополнительная классификация:

  • Метаболически направленные смеси. Назначают при определенных патологиях – сахарном диабете, почечной или печеночной недостаточности.
  • По содержанию энергии. Изокалорические (1 калория на 1 миллилитр продукта), гипокалорические, гиперкалорические.
  • По количеству белка. Изонитрогенные (35-50 граммов на 1 литр продукта), гипонитрогенные, гипернитрогенные.

Форма выпуска – сухой порошок (разбавляют водой перед введением) или жидкая смесь (готова к употреблению).

Рекомендации по питанию и уходу

Контактируя с зондом и стомой, следует выполнять следующие правила:

  • Тщательно мыть и дезинфицировать руки перед использованием медицинского оборудования.
  • Регулярная замена. Максимально допустимый срок нахождения одного зонда – 30 дней.
  • После каждого питания промывать трубку 20-50 миллилитрами теплой воды.
  • Гигиена полости рта пациента. Чистка зубов 2 раза в сутки, ополаскивание, смачивание губ влажной салфеткой.
  • Контроль положения зонда перед кормлением (нанесение метки, введение воздуха).
  • Уход за носом. Замена пластыря, смена ноздри при видимых повреждениях.
  • Проверка кожи вокруг стомы. Тревожные признаки – воспаление, покраснение, набухание, истечение жидкости.
  • Профилактика прилипания зонда к стенкам стомы. Повороты вокруг оси, движения вверх-вниз.
  • Использование готовых закрытых питательных систем. Это предотвращает попадание патогенных микроорганизмов.

Перед кормлением пациенту придают полусидячее положение. Смесь вводят медленно, предварительно убедившись, что еда негорячая.