Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн
Вход в систему
Логин:
Пароль:
Запомнить меня       Восстановить пароль

Вторичные заболевания: пролежни

Главная / Справочник

Вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом: пролежни

пролежни
Пролежнем называют некроз (омертвение) мягких тканей. К последним можно отнести кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кровеносные сосуды, слизистые оболочки полых органов и др. Некроз вызывается нарушением кровоснабжения тканей вследствие непрямого механического давления в области костных выступов. Трение и резкий сдвиг тканей так же могут вызывать пролежни.

Продолжительное (1-2 часа) давление на мягкие ткани и нервные волокна уменьшает кровоснабжение. Соприкосновение кожных покровов с грубой поверхностью при перемещении больного приводит к травме кожи и нижележащих мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает, если нижележащие мягкие ткани сдвигаются относительно кожи.

Клиника и диагностика пролежней. Стадии развития


Пролежни I стадии характеризуются устойчивым покраснением (гиперемией) кожи. Гиперемия не проходит и после прекращения давления. Кожные покровы без повреждений.

Пролежни II стадии сопровождаются стойкой гиперемией кожи, отслаиванием эпидермиса (поверхностный слой кожи), поверхностным некрозом кожных покровом вплоть до повреждения подкожно-жирового слоя.

При пролежнях III степени происходит некроз (омертвение) кожных покровов и нижележащих тканей вплоть до мышечного слоя. Возможно проникновение некротического процесса в саму мышцу. Иногда отмечаются жидкие выделения из раны.

IV стадия пролежней характеризуется некротическим поражением всех мягких тканей, с образованием полости, в которой видны сухожилия и кости.

Инфицирование пролежней диагностируется врачом на основании гнойного отделяемого, боли и отёчности.

Особенности ухода за пролежнями

  1. Кровать должна быть удобной пациенту, по возможности, оборудованной поручнями и регулируемой высотой изголовья. Кровать со старыми пружинными матрацами и панцирной сеткой не подходят. По возможности, кровать должна находиться на уровне середины бёдер ухаживающего за пациентом.
  2. Нужно предусмотреть подручные средства для больного, перемещаемого в кресло.
  3. Выбирая матрац нужно руководствоваться массой тела пациента и степенью риска развития пролежней. Если степень риска низкая, то подходит поролоновый матрац толщиной 10 см. Если степень развития пролежней более высока или они уже появились, то необходимы другие матрацы. Размещая пациента в кресле-каталке под ягодицы и за спину нужно поместить поролоновые подушки толщиной 10 см. Поролоновые прокладки толщиной около 3-4 см подкладываются под стопы. Используются лёгкие одеяла и хлопчатобумажное бельё. Валики и подушки из поролона подкладываются под все уязвимые участки.
  4. Положение тела пациента нужно менять каждые 2 часа. Ночное время не должно становиться исключением. Смена положения осуществляется по типичной схеме - на правом боку, на спине, на левом боку и на животе. Схему должен утвердить врач. Перемещая, надо осматривать уязвимые участки и результаты документировать в лист наблюдения.
  5. Перемещают пациента бережно, исключая сдвиг и трение. Используется подкладная простыня или больного приподнимают над постелью.
  6. Недопустимо лежание больного на большом вертеле бедра (крупный костный выступ в тазовой области, в месте прикрепления ноги к тазовой кости).
  7. Исключить риск трения. Массаж тела и особенно уязвимых его участков нужно осуществлять только после нанесения на кожу увлажняющего или питательного крема. Крем наносят обильно, недопустим массаж в области костных бугров и на расстоянии 5 см от них.
  8. Мыть кожу нужно не допуская трения и без использования кускового мыла. Кожу осушают промокающими движениями. Непромокаемые пелёнки и подгузники уменьшают избыточную влажность.
  9. Активность больного весьма важна. Пациента обучают самопомощи, чтобы уменьшить давление на опорные точки. Нужно поощрять больного менять положение тела – подтягиваться с помощью поручней, поворачиваться.
  10. Ухаживающих родственников и других лиц обучают уменьшению риска возникновения пролежней.

Способы их предотвращения:

  • Регулярно изменять положение тела.
  • Пользоваться приспособлениями для уменьшения давления – прокладки, поролон, подушки.
  • Соблюдать правила перемещения и приподнимания с исключением трения и сдвига.
  • Не реже 1 раза в сутки осматривать кожные покровы. Участки риска подлежат осмотру при каждом перемещении.
  • Следить за правильностью питания пациента. Необходим прием 120 г белка 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в течение суток. Чтобы поддержать идеальную массу тела пациента питание должно быть соразмерно калорийным. Адекватный объем принимаемой жидкости так же важен.
  • Правильно осуществлять гигиенические процедуры с исключением трения.
  • Пользоваться присыпками без талька. Следить за влажностью кожи. При сухости кожи применять увлажняющие средства. При чрезмерной влажности кожи – осушать её.
  • Обеспечивать комфорт пациента в постели, стряхивать крошки и расправлять складки.
  • Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять их выполнение с интервалом в 2 часа.

Профилактика пролежней у пациентов, пользующихся инвалидными креслами


Подушки помогут правильно распределить массу тела и избежать чрезмерного давления на определённые участки. Подушками можно обеспечить стабильность положения тела, необходимое для деятельности рук. Важны размер и форма подушек для определённых видов активности пациента – занятий физкультурой или перемещения. Всё же главное назначение подушек – избежать пролежней.

Выбирая подушку, следует руководствоваться следующими критериями:
  • Степень поражения.
  • Объём времени, которое проводит пациент в кресле-каталке днём.
  • Виды активности пациента, осуществляемые в кресле-каталке.
  • Равновесие туловища.
  • Степень самостоятельности пациента.
  • Способность пациента самостоятельно менять центр тяжести.
  • Окружающая пациента среда (температура и влажность воздуха, климатические условия местности).
  • Возникновение пролежней в прошлом.
  • Пол пациента и его телосложение. Более всего к возникновению пролежней расположены пациенты мужского пола с худощавым телосложением.
  • Соблюдение гигиены.
  • Характерные особенности инвалидного кресла – наклон сиденья и спинки кресла, ручное или электрическое управление.
  • Окружающая пациента среда (температура и влажность воздуха, климатические условия местности).