Восстановление двигательной активности после перенесенного инсульта считается важным звеном реабилитации. Ходьба необходима для социальной адаптации,
Задачи моторной реабилитации
Перед началом восстановления ходьбы необходимо составить индивидуальную программу, которая будет максимально эффективна для пациента. Она зависит от возраста больного, тяжести неврологической симптоматики, наличия сопутствующих патологий. На основании исходных данных определяют интенсивность физических упражнений, продолжительность и частоту занятий, методы моторной реабилитации.
Задача мероприятия – полное восстановление двигательной активности, сохранение трудоспособности и обычного образа жизни. При невозможности полного восстановления, научить пациента передвигаться при помощи ходунков, трости, инвалидной коляски.
Методы восстановления ходьбы
Периоды реабилитации после инсульта делят на острый (первые 3-4 недели), ранний (6 месяцев), поздний (до года), отдаленный (от года до нескольких лет).
Моторную реабилитацию начинают в ранний постинсультный период. Больному придется заново учиться делать первые шаги, ходить по лестнице, ускорять и замедлять шаг, сохраняя равновесие.
На 3-5 день после мозгового удара рекомендуют возобновить двигательную активность, при условии стабильного состояния пациента и отсутствия осложнений. Проводят пассивные движения конечностями, дыхательную гимнастику, лечебный массаж. К обучению ходьбе приступают в конце острого и в ранний восстановительный период. Сначала пациент пробует садиться на край кровати, вставать и садиться на кровать, пересаживаться на стул.
Процесс восстановления полноценного передвижения в пространстве долгий, требует немалых усилий и настойчивости. Пациент должен иметь высокий мотивационный потенциал. Для этого проводят консультации с психотерапевтом, применяют различные методики психологического воздействия. Специалист также работает с родственниками пациента, обучает правилам взаимодействия с больным.
Для восстановления ходьбы рекомендуют современные реабилитационные методы:
- кардиотренировки;
- силовые тренировки;
- ортезы на голеностопный сустав;
- функциональная электростимуляция (ФЭС);
- роботизированные и электромеханические устройства;
- виртуальная реальность;
- физиотерапия.
Проводят лечебную физкультуру в воде, особенно на первых этапах реабилитации, для облегчения выполнения упражнений.
Кардиотренировки
Занятия на кардиотренажерах нормализуют работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, повышают физическую выносливость. Улучшается кровоснабжение головного мозга, что активирует обмен веществ в зоне инсульта. Это ускоряет процесс восстановления нейромышечных связей, повышая эффективность реабилитационных мероприятий по возобновлению ходьбы.
Тренировки проводятся в аэробной пульсовой зоне. При такой нагрузке кровь обогащается кислородом, что благоприятно сказывается на работе головного мозга и других органов. Занятия на беговой дорожке, велотренажере, эллипсе возможны для пациентов с сохраненной двигательной активностью конечностей.
В случае тяжелого моторного дефицита применяют реабилитационные тренажеры, разработанные специально для таких больных. Они помогают разгрузить вес пациента, оснащены ремнями поддержки тела и конечностей, имеют дополнительную систему поглощения ударной нагрузки.
Силовые тренировки
Упражнения с отягощением необходимы для предотвращения атрофии мышц со стороны поражения и увеличения силовых показателей. Использование свободных
Ортезы
Неврологическая симптоматика после инсульта часто проявляется в виде свисания стопы на стороне поражения. Для обеспечения устойчивости голеностопного сустава, повышения мобильности и профилактики быстрой усталости при ходьбе рекомендуют ношение ортеза. Это специальные приспособления, которые фиксируют голеностоп. Вид и размер ортеза подбирает реабилитолог в зависимости от индивидуальных характеристик пациента.
ФЭС
Многочисленные исследования доказали эффективность электромышечной стимуляции в области свисающей стопы. Включение методики в комплекс моторной реабилитации позволяет быстрее восстановить ходьбу, увеличить ее скорость, нормализовать равновесие при движении.
Роботизированные электромеханические устройства
Перспективный вспомогательный метод восстановления моторики после инсульта. Использует реабилитационные тренажеры, позволяющие заново научиться ходьбе пациентам с различной степенью неврологического дефицита. Наиболее известные приспособления: реабилитационный модуль, многофункциональный комплекс для реабилитации, активный ортопедический вертикализатор, брусья, динамическая лестница. Применяют роботизированные экзоскелеты для передвижения на улице.
Виртуальная реальность
Применение компьютерных программ для восстановления ходьбы улучшают мотивацию больного. Разработанная виртуальная среда индивидуально для каждого пациента создает хорошее настроение и повышает интерес к реабилитационной рутине.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия улучшает кровообращение и обменные процессы в пострадавших участках тела. Назначают УВЧ, магнитотерапию, тепловые процедуры (парафин, озокерит), иглоукалывание, массаж. Физиотерапия сочетается с любыми методами моторной реабилитации.
Правила восстановления ходьбы
Тренировки должны быть регулярные, по интенсивности соответствовать состоянию больного, с постепенным расширением физической активности. Упражнения носят циклический характер – повторяются много раз для достижения стойкого результата. Занятия должны проходить с моральным удовлетворением, без боли и сильной усталости. Во время тренировок контролируют пульс и артериальное давление. Пульсовую зону поддерживают в аэробной зоне. Интенсивные физические нагрузки запрещены.