Одно из частых осложнений после инсульта – парез, спастичность мышц, ограниченность движения и боль в руках. Обычно страдает та конечность, которая иннервируется пострадавшим участком мозга. Реже наблюдается поражение обеих рук. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него двигательных нарушений и боли. Если не лечить возникшую патологию, то это приводит к повреждению сустава, воспалению, отечности, сильному постоянному болевому синдрому. На этом фоне прогноз восстановления ухудшается, падает качество жизни пациента.
Какие методы восстановления руки применяют в современной медицине
Подходов к лечению довольно много, обычно они используются в комплексе. Ведущий метод реабилитации – это ЛФК. Без него любое другое лечение не будет эффективным. К другим методикам относят:
- массаж;
- иглоукалывание;
- зеркальную;
- роботизированную реабилитацию;
- арт-, трудотерапию.
Часто в дополнение к этому назначают медикаментозное лечение, направленное на купирование боли, улучшение трофики мышц, снятие гипертонуса, нормализацию психо-эмоционального состояния. Всем пациентам, пережившим инсульт, также рекомендованы сеансы психотерапии – групповые или индивидуальные.
Физиологические основы восстановления руки после инсульта
Когда поражается зона головного мозга, нейроны в ней отмирают, а нейронные связи разрушаются. Мозг «забывает» как нужно выполнять те или иные действия. Главная задача восстановительных методик – наработать новые нейроны пути или паттерны движений, чтобы мозг заново «научился» правильно двигать конечностью. Для этого нужны многократные повторения движений, причем упражнения обязательно должны выполняться точно, в нужной плоскости, с заданной интенсивностью и амплитудой.
Пациентам и ухаживающим за ними людьми важно понимать, реабилитация руки, развитие мелкой моторики – тяжелый труд. Только регулярные упражнения позволят достичь результата. От занятий время от времени длительностью 5-10 минут не будет толку.
Лечебная физкультура
Ведущая методика реабилитации пациентов после инсульта. Ее назначают еще в остром периоде сразу после стабилизации пациента и исчезновения угрозы его жизни. Упражнения могут выполняться активно и пассивно. У больных с выраженным парезом или параличом пассивная физкультура проводится врачом-физиотерапевтом, инструктором ЛФК или обученным младшим персоналом. По мере восстановления двигательной функции больной все большую часть упражнений делает сам.
В реабилитационный постинсультный период занятия ЛФК продолжаются. Они становятся интенсивнее, разнообразнее. В программу включают не только фитнес, но и силовые тренировки, кардионагрузки, например, спортивную ходьбу. Вся активность проходит под контролем инструктора.
Наиболее простые, распространенные упражнения ЛФК для восстановления движений рук после инсульта:
- медленные махи вперед и вбок, поднимание обеих рук к голове и над головой;
- вращение в кистевом, локтевом и плечевом суставе;
- сгибание пальцев в кулак, рук в локте;
- отведение плечей назад;
- перенос веса тела на пострадавшую руку с упором на ровной поверхности;
- поднимание и удержание гантелей или других предметов небольшого веса.
Важно помнить, что любые упражнения должны выполняться в спокойном темпе, без рывков. Во время занятий пациент спокоен, не испытывает боль (исключая случаи, когда руку разрабатывают для устранения постинсультного болевого синдрома).
Роботизированные техники
Эти методики подразумевают использование тренажеров, которые двигаются в заданном ритме и пассивно разрабатывают конечности пациента. Роботизированная ЛФК незаменима для людей с полным параличом, выраженной слабостью мышц. С ее помощью можно нарабатывать правильные паттерны движений рук, ног, улучшать мелкую моторику пальцев. Аппараты отслеживают через специальные датчики состояние больного во время тренировки – пульс, температуру, артериальное давление. При возникновении тахикардии, признаков боли тренировка прекращается. занятия на роботизированных тренажерах всегда проводятся под руководством физиотерапевта или инструктора.
Массаж
Он служит дополнением к ЛФК и направлен на нормализацию общего состояния тканей руки, уменьшение отека, активизацию кровообращения и трофики клеток. С помощью массажа устраняется крепатура после занятий. Растирание, разминание руки способствует улучшению чувствительности, что, в свою очередь, помогает мозгу быстрее и четче реагировать на раздражители, не позволяет «игнорировать» проблемную область. В результате нейронные связи образуются за более коротки промежуток времени, двигательная активность восстанавливается.
Важно помнить – в остром периоде инсульта и на ранних этапах реабилитации массаж может проводить только квалифицированный массажист. Ухаживающие и сам больной могут мягко растирать руку без применения сильных надавливаний или сжатия.
Иглоукалывание, электрофорез, миостимуляция
Все эти методики направлены на активизацию нервных окончаний, лежащих глубоко в дермальном слое кожи. В результате сеансов улучшается кровообращение в конечности, снижается интенсивность боли, уходит воспаление и отечность. Также приходит в норму тонус мышц, что особенно важно при спастичности.
Зеркальные тренировки
Они сочетают ЛФК и психологическое воздействие на мозг. Больная рука закрывается зеркалом. Во время занятий пациент двигает обеими руками и видит отражение здоровой руки в зеркале. Мозг воспринимает отражение как вторую конечность, запоминает правильные паттерны движений.
Трудо-, арттерапия, другие психологические методики
Часто арттерапию совмещают с сеансом психологической помощи. Пациент рисует, лепит, делает аппликации и одновременно проговаривает свои страхи, опасения, проблемы. Таким образом улучшается мелкая моторика, стимулируется работа мозга.
Трудотерапия часто проводится на свежем воздухе. Она может включать в себя уход за растениями, приготовление несложных блюд и т.д. Такие занятия не только положительно воздействуют на мозг, но и улучшают психо-эмоциональное состояния, аппетит, сон.
Даже самые эффективные реабилитационные методики не принесут результата без многократного повторения упражнений, положительного настроя, регулярных тренировок. Больному важно не прекращать разрабатывать руку и после выписки домой. Обычно физиотерапевт расписывает программу восстановления на 6-12 месяцев. Можно выполнять все предписанное дома или обратиться за помощью в реабилитационный центр или тренажерный зал с квалифицированными инструкторами.