Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Болезнь Бинсвангера

МРТ

Болезнь Бинсвангера – это медленно прогрессирующая патология, которая связана с развитием подкорковой энцефалопатии. Причиной заболевания в 95% случаев является гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия. Болезнь развивается после 50 лет. Церебральные артерии склерозируются (замещаются соединительной тканью), сужаются и недостаточно кровоснабжают мозговую ткань. В результате разрушается белое вещество, расположенное в подкорковой области головного мозга. Болезнь Бинсвангера приводит к тяжелым неврологическим и психическим нарушениям, которые вызывают беспомощность больного, зависимость от ухода родственников или медперсонала.

Клиническая картина


Заболевание развивается постепенно на фоне прогрессирующих изменений церебральных сосудов при стойкой или не леченной гипертензии. В начале болезни характерны неспецифические клинические признаки, которые связывают с повышенной утомляемостью. В результате больные обращаются к врачу уже при наличии разрушенных очагов подкоркового белого вещества – необратимых изменений ткани головного мозга.

Начальные клинические признаки:
  • нарушение сна;
  • сонливость днем;
  • снижение трудоспособности;
  • частые головные боли.

Клинические признаки на стадии прогрессирования болезни связаны с проявлениями деменции и неврологическими симптомами:
  • апатичное состояние иди эмоциональная несдержанность;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • агрессивное поведение;
  • эйфория;
  • расстройство суждений;
  • затруднения глотания и речи;
  • нарушение походки (абазия) – маленькие, шаркающие шажки, неустойчивость при перемене положения тела и поворотах;
  • тазовые нарушения – сначала резкие позывы на мочеиспускание, затем недержание мочи и кала.

Прогрессирование болезни Бисвангера приводит к изменению личности, потере возможности самообслуживания. Иногда развиваются эпилептические припадки или псевдопараличи.

Диагностика


При постановке диагноза учитывают анамнез заболевания, жалобы пациента, результаты инструментальных методов исследования. Патологию необходимо дифференцировать с болезнью Альцгеймера для назначения адекватного лечения. Изменения в подкорковых структурах головного мозга обнаруживают при помощи компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для дифференциальной диагностики применяют ишемическую шкалу Хачинского.

Лечение


Своевременная терапия предупреждает прогрессирование заболевания и продлевает пациентам самостоятельную жизнь.

Консервативная терапия при болезни Бинсвангера:

  • гипотензивные препараты для нормализации артериального давления;
  • антитромбоцитарные средства и антикоагулянты для снижения риска инсульта;
  • ноотропы, антихолинэстеразные средства, ингибиторы МАО, нейротрофические препараты для улучшения работы головного мозга и нормализации когнитивной деятельности;
  • антидепрессанты для нормализации эмоционального состояния.

Артериальное давление необходимо держать в пределах 120/70-130/80 мм.рт.ст. Как гипертония, так и гипотония повышают риск прогрессирования заболевания.

Прогноз болезни Бинсвангера для выздоровления неблагоприятный. Патология медленно развивается, а на фоне лечения достигают ремиссию различной продолжительности и улучшение общего состояния. В конечной стадии заболевания пациенты не могут обслуживать себя в быту и часто погибают от воспалительных осложнений со стороны внутренних органов, травм, пролежней.