Сухая гангрена, в отличие от влажной, не несет большой угрозы жизни пациента, однако всегда является причиной удаления некротизированного участка. Чаще
Причины развития заболевания
В основе всегда лежит повреждение тканей с последующим выраженным нарушением кровообращения:
- обморожение – длительное воздействие низких, ниже 15 градусов мороза, температур;
- поражение электрическим током;
- любая травма – серьезный перелом, обширная гематома после ушиба или длительного сдавливания и т.д.;
- воздействие сильных кислот, вызывающих коагуляцию белков, спаивание сосудов.
Как уже было сказано выше, к сухой гангрене могут привести любые болезни, вызывающие ухудшение, замедление кровотока в ногах. У пожилых людей встречается сочетание нескольких заболеваний, способствующих развитию сухой гангрены, например, артериальной гипертензии, атеросклероза и варикоза.
Патогенез гангрены сухого типа
Полное отсутствие или сильное ограничение кровообращения вызывают некроз тканей. Если в проблемной области наблюдалось малое содержание жидкости, то недостаток трофики вызовет постепенную мумификацию тканей. «Сухость» не способствует присоединению бактериальной флоры, поэтому инфицирования не происходит. Однако если повредить некротизированные ткани, в них можно занести инфекцию, и тогда сухая гангрена превратится в угрожающую жизни влажную.
Особенностью заболевания считается практически полное отсутствие токсинов – пациент даже при сравнительно обширной сухой гангрене чувствует себя удовлетворительно. Не наблюдается повышение температуры, интоксикации, как при любых других заболеваниях, сопровождающихся отмиранием тканей.
Симптомы сухой гангрены
Первым значимым симптомом является снижение чувствительности. Пациент жалуется, что не ощущает палец или несколько пальцев на ноге, хотя может ими шевелить. Отсутствуют или слабо выражена реакция на термические, болевые раздражители. Больной описывает свои ощущения, как онемение, изредка сопровождающееся покалыванием или зудом.
К другим симптомам относится:
- резкая, а спустя время тупая, не выраженная, особенно у пожилых людей, боль. Она возникает из-за того, что в отмирающей зоне еще сохраняются отдельные нервные клетки. Кроме того, над областью некроза появляется отек, который сдавливает здоровые ткани и вызывает дискомфорт;
- изменение цвета кожи. Поначалу кожные покровы становятся белыми, мраморными, холодными на ощупь. Далее кожа темнеет, чернеет, а пораженная область как будто сморщивается и становится меньше;
- полная потеря чувствительности. После завершения формирования гангрены пораженная ткань теряет способность воспринимать любые раздражители. Это чревато случайным повреждением, которое будет не замечено пациентом. Впоследствии может привести к инфицированию раны, особенно если ткани еще не полностью высохли.
Интересно, что зона некроза не издает неприятного запаха. Ткани иссыхают, не распадаются. Гангрена не склонна к дальнейшему развитию и распространению на другие, здоровые зоны. На границе между гангренозной и здоровой тканью образуется демаркационный вал.
Диагностика и лечение сухой гангрены
Диагноз ставится на основании осмотра, опроса, ряда инструментальных методов анализа. Больного могут направить на КТ, МРТ, флебографию, ангиографию и т.д. Результаты этих обследований позволят установить причину и назначить лечение, которое исключит развитие сухой гангрены на еще здоровых тканях.
Лечение всегда хирургическое. Операция не срочная, т.к. угрозы жизни пациента нет. На подготовительном этапе больной помещается в стационар, где ему делают перевязки стерильными бинтами, чтобы исключить травмирование конечности. Из лекарств назначают улучшающие кровообращение препараты, ускоряющие формирование демаркационного вала. После по его границе проводят удаление отмерших тканей. Самостоятельного отторжения не дожидаются, хотя оно возможно. Однако раневая поверхность может в дальнейшем инфицироваться, что приведет к развитию влажной гангрены.
Послеоперационный уход. Главное в уходе за хирургической раной – соблюдение правил асептики и антисептики для недопущения развития инфекции. Прооперированный участок обрабатывают антисептиками, иногда больному дополнительно назначают антибактериальные средства. Также рекомендованы препараты для улучшения кровообращения, нормализации состояния сосудов, уменьшения проявлений атеросклероза, ишемии. Физические нагрузки, опускание конечности в воду, интенсивные растирания и массажи нежелательны – они могут привести к кровотечению, расхождению швов, заражению. Впоследствии, после полного заживления, по показаниям проводят пластику для восстановления вида конечности.