Кома, вегетативное состояние и малое сознание тесно связаны между собой. По сути, они отражают этапы, которые проходит головной мозг при получении сильной травмы или иного повреждения. Поначалу развивается кома, после которой человек либо умирает, либо приходит в себя, либо «выходит» в вегетативное состояние (как правило, если кома длилась больше двух недель). При хорошем прогнозе оно сменится состоянием малого сознания, а после – полным или частичным выздоровлением. К сожалению, чаще всего пострадавший остается инвалидом, не сохраняет навыки самообслуживания, не способен вернуться к трудовой деятельности и привычному образу жизни. Прогноз пациента, впавшего в кому или находящегося в вегетативном состоянии, зависит от многих факторов – возраста, тяжести повреждения головного мозга, наличия сопутствующих заболеваний, длительности пребывания в коме.
Причины развития комы
Подобное патологическое состояние возникает при серьезных, обширных повреждениях мозга, например:
- после черепно-мозговых травм, полученных в ДТП, при ударах, падениях и т.д.;
- при резком, длительно высоком уровне глюкозы;
- во время ишемического или геморрагического инсульта с обширной областью повреждения;
- у больных нейродегенеративными заболеваниями, характеризующимися постепенным отмиранием нейронов;
- при отравлении нейротоксичными ядами;
- в процессе развития и прогрессирования некоторых патологий, таких как менингит, энцефалит и т.д.;
- при росте опухолей, затрагивающих головной мозг, шейные отделы позвоночника.
Кома может иметь и неустановленную причину развития. Этому состоянию могут подвергаться люди любого возраста. У детей и молодых взрослых прогноз более благоприятный, чем, например, у пожилых людей.
Различие комы и вегетативного состояния
Как уже было сказано выше, пациент выходит из комы в вегетативное состояние. Перемены достаточно заметны даже неспециалистам. В коме больной лежит без движения, его глаза закрыты, часто наблюдается отсутствие некоторых основных рефлексов, например, дыхательного. Ни на какие раздражители пациент не реагирует, даже на самые интенсивные. Цикрадные ритмы нарушены, периодов бодрствования и сна нет.
Но когда пострадавший выходит из комы, он, чаще всего, сразу открывает глаза. Это является началом вегетативного состояния. Вегетатик может непроизвольно шевелить губами, конечностями, у него частично сохраняется хватательный рефлекс. Пациент сам дышит, у него отмечается стабильная работа сердечно-сосудистой системы, хорошая перистальтика кишечника. Больной моргает, сглатывает, может издавать невнятные звуки, вздохи. Отмечается рефлекторная реакция на раздражитель – свет, громкий звук, вибрацию или болевые ощущения.
Важно понимать – осознанной мозговой деятельности еще нет. Человек не осознает себя, окружающее пространство, не узнает близких людей. Все его движения непроизвольны, не подчиняются головному мозгу. Он не понимает речь, не способен ответить словами, выполнить простую просьбу типа моргания, кивания головой, сжимания кулака и т.д.
При вегетативном состоянии гипоталамус и ствол мозга работают правильно, в то время как полушария не функционируют вообще. От того, насколько быстро врачи смогут простимулировать и «запустить» работу полушарий, зависит реабилитация больного.
Виды вегетативного состояния
Всего различают три разных стадии, которые характеризуются сроком пребывания пациента в патологическом состоянии:
- транзиторная – симптоматика сохраняется в течение четырех недель. Не позднее этого срока пациент должен перейти в состояние малого сознания;
- персестирующая – длится от одного до трех месяцев;
- перманентная – симптомы сохраняются свыше трех месяцев (для нетравматической комы – свыше года).
При переходе больного с одной на другую стадию прогноз ухудшается. Перманентная стадия может длиться годами без каких-либо улучшений. Как правило, пациенты умирают от развивающихся осложнений – застойной пневмонии, урологических инфекций, пролежней и т.д.
Что такое состояние малого сознания
Это завершающий этап выхода из комы, он идет следом за вегетативным состоянием и сигнализирует о постепенном восстановлении функциональных возможностей полушарий. В период малого сознания больной:
- реагирует на речь, понимает обращенные к нему простые просьбы;
- может удерживать предметы;
- четко различает день и ночь, в светлое время суток в основном бодрствует;
- реагирует на раздражители.
Последующая стимуляция работы нервной системы приводит к максимально возможному восстановлению работы головного мозга. У детей и молодых людей может наблюдаться полное выздоровление.
Как вести себя с пациентом в коме, вегетативном состоянии, состоянии малого сознания
Медицинских доказательств того, что человек, лежащий в коме, может слышать обращенную к нему речь, нет. В вегетативном состоянии врачи допускают, что больной способен улавливать подобные раздражители, но не сходятся во мнении, реагирует ли он на них. Но это не мешает близким людям разговаривать с больным, пытаться его «разбудить» словами, знакомыми образами – возможно, это сыграет свою роль и полушария мозга быстрее включатся в работу. Кроме того, беседы с пациентом нужны самим ухаживающим – они позволяют не забывать, что перед вами живой человек.
Что жизненно необходимо больному – это хороший, качественный уход. Своевременное обтирание, смена белья и подгузника, нанесение защитных и заживляющих кремов для профилактики опрелостей позволят избежать пролежней. Высаживание, приподнимание верхней половины тела обеспечит нормальную циркуляцию крови в легких, предупредит застой и развитие пневмонии из-за присоединения вторичной инфекции. Для сохранения мышечной массы нужен сбалансированный рацион и массаж, пассивная, а потом и активная гимнастика.
Медицинскому персоналу важно соблюдать все правила асептики и антисептики при введении катетеров, гастростомы и прочих подобных приспособлений. Ухаживающие должны следить за своевременным промыванием или заменой таких расходников.