Перелом шейки плеча

Бабель Алексей Игоревич
Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Перелом шейки плеча у пожилых


болит плечоПерелом шейки плеча в большинстве случаев возникает в области хирургической шейки, которая находится ниже линии прикрепления к кости суставной сумки. Травма относится к внесуставным переломам и чаще встречается у женщин пожилого возраста. Это связано с развитием остеопороза и возрастных изменений костной ткани плеча. Перелом шейки плеча хорошо поддается консервативному лечению, оперативное вмешательство проводят при невозможности закрытой репозиции костных отломков.

Причины


Перелом в области хирургической шейки плеча развивается вследствие непрямой травмы. Разрежение костной ткани (остеопороз) в пожилом возрасте повышает риск развития повреждения.

Причины перелома в области шейки плеча:
  • падение на локоть;
  • падение на кисть;
  • падение на плечо.

В зависимости от положения руки относительно туловища развивается тот или иной вид перелома.

Виды перелома


Перелом в области хирургической шейки плеча чаще бывает вколоченный – дистальный отдел кости (диафиз) внедряется в проксимальный отдел (эпифиз). Реже возникает полное расхождение костных отломков и формирование множественных осколков. Такая травма обычно возникает при высокоэнергетическом воздействии повреждающего фактора (автомобильные аварии, профессиональные травмы) и сопровождается переломами других костей.

Виды перелома шейки плеча:
  • вколоченный перелом – возникает при нейтральном расположении верхней конечности в момент травмы;
  • аддукционный перелом – возникает в случае приведенного положения верхней конечности в момент травмы;
  • абдукционный перелом – возникает в случае отведенного положения верхней конечности в момент травмы.

В большинстве клинических случаев диагностируют абдукционные переломы хирургической шейки плеча.

Клиническая картина


При возникновении вколоченных переломов развивается стертая клиническая картина, особенно в пожилом возрасте. В связи с этим пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. Яркая клиническая картина развивается при полном расхождении отломков и формировании множественных осколков.

Клинические признаки:
  • увеличение плечевого сустава в объеме (припухлость);
  • формирование гематомы в области плеча;
  • болезненность при движении плеча;
  • ограничение двигательной активности в плечевом суставе;
  • укорочение верхней конечности на 1-2 см.

У худощавых больных в области подмышечной впадины можно прощупать отломок кости. При сдавливании отломками сосудисто-нервного пучка, возникает отечность руки и нарушение чувствительности верхней конечности.

Диагностика и лечебная тактика


Для выявления перелома проводят рентгенографию плечевого сустава в 2 проекциях – прямой и аксиальной. В трудных диагностических случаях прибегают к КТ (компьютерной томографии).

Для лечения перелома шейки плеча назначают закрытую репозицию костных отломков на фоне местного обезболивания. После сопоставления отломков кости проводят иммобилизацию верхней конечности. Руку подвешивают на косыночную повязку, в подмышечную впадину на стороне травмы помещают ватно-марлевый валик.

При полном разъединении костных отломков проводят открытую репозицию при помощи пластин (остеосинтез). После операции руку иммобилизируют посредством шины Крамера. При разрушении головки плечевой кости – асептическом некрозе, который часто встречается в пожилом возрасте, назначают эндопротезирование сустава. В случае противопоказаний к операции, назначают артродез.