Стенокардия

Стенокардия всем более известна как боль в сердце. Ее могут испытывать как молодые люди в стрессовых ситуациях или в период повышенных кардионагрузок, так и люди пожилого и старческого возраста в силу особенностей имеющихся у них заболеваний сердечно-сосудистой системы. Неприятные ощущения могут возникать не только в области сердца, а и в левой руке, лопатке, шее и подключичной области. Как правило, такая боль поддается коррекции нитроглицерином или другими нитратами короткого действия. Средняя продолжительность боли – 10-15 мин.


При повышенных нагрузках сердечная мышца потребляет больше кислорода, чем в состоянии покоя. Если в силу каких-либо причин сердце не получает нужное количество, то подается сигнал центральной нервной системе о недостатке. Этот сигнал и является чувством боли. Если подобное явление повторяется часто, врачи предполагают такой диагноз, как ишемическая болезнь сердца.

При интенсивных физических нагрузках или сильном эмоциональном потрясении возможно возникновение впервые возникшей стенокардии напряжения. Никаких мер по купированию, кроме достаточного отдыха она не требует. Однако часто повторяющаяся в подобных условиях боль в сердце дает повод подозревать стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стенокардия покоя возникает в спокойном состоянии при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Обычно она сопровождает артериальную гипертензию (особенно во время гипертонического криза) и атеросклероз коронарных сосудов. Игнорирование подобной боли может привести к печальным последствиям, т.к. именно сильная стенокардия – это первый симптом инфаркта миокарда. Без должной помощи прогрессирование ишемии приведет к некрозу области сердца и, в дальнейшем, к его остановке.


Стенокардию характеризуют как давящую боль или сильное жжение за грудиной. Возможна иррадиация в левую руку, область между лопатками, эпигастральную область (пациенты могут спутать стенокардию с изжогой), левую сторону нижней челюсти. Если боль высокой интенсивность, то она может распространяться и на голову, имитируя приступ мигрени.

Обычно приступ длится не дольше 15 минут. Больной пытается облегчить свое состояние прижиманием ладони или кулака к груди, приседает, садится на землю. Дыхание неглубокое, часто болезненное. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Может выступать холодный пот. При стенокардии инициированной гипертоническим кризом возможно появление «мушек» или черных точек перед глазами. Длительность приступа более 15 минут, который не удается купировать нитроглицерином, говорит о возможном инфаркте миокарда и требует срочно госпитализации.


Диагностируют стенокардию с помощью лабораторных и инструментальных методов. К лабораторным относится:

• общий анализ крови (определение СОЕ, лейкоцитарной формулы, наличия анемии);
• определение маркеров повреждения сердечной мышцы в крови (наличие определенной группы ферментов помогают исключить стенокардию и акцентировать внимание на остром коронарном синдроме);
• биохимический анализ крови, определение глюкозы (количество холестерина различных фракций, креатинина и глюкозы позволяет оценить уровень атеросклероза сосудов, эффективность работы почек и угрозу сахарного диабета);
• анализ крови на гормоны, в т.ч. на гормоны щитовидной железы и надпочечников.

К инструментальным методам анализа относят электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Она может осуществляться в один период времени, а может быть растянута на сутки для оценки состояния больного в динамике. Также для уточнения диагноза проводят эхокардиографию. Эти методы в совокупности с результатами анализов крови позволяют безошибочно определить тип стенокардии и подобрать эффективные способы коррекции.

Лечение направлено на снижение частоты и силы приступов, их предупреждение, и улучшение состояния сердечной мышцы в целом. Врачи обычно рекомендуют нитраты продленного действия, средства, регулирующие артериальное давление, препараты, нормализующие уровень холестерина. Также следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться.