Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Физиологическое старение организма неизбежно. Отличительный признак этого процесса – потеря мышечной массы и упадок физической силы человека. У пожилых людей дегенеративные изменения затрагивают все структуры организма. Пищеварительная система – не исключение. 

Наиболее распространенный вид заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Патология в этом возрасте протекает бессимптомно или малосимптомно, что затрудняет диагностику. Несвоевременное выявление чревато осложнениями – возникновением язв пищевода с последующим пищеводно-желудочным кровотечением. Поэтому пожилые люди с ГЭРБ нуждаются в особых медицинских подходах.

Что может спровоцировать рефлюкс?

У лиц старше 60 лет мышечный слой пищеварительного канала и его сфинктеров теряет эластичность и упругость. Сфинктер – это мышечное кольцо, которое при сжатии замыкает отверстие между желудком, пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Тем самым обеспечивается одностороннее движение пищевого комка и жидкостей. У пожилых  общее снижение мышечной массы и слабость мышц запирательного клапана часто приводят к рефлюксу. Это обратный заброс в пищевод агрессивного содержимого желудка, который включает в себя соляную кислоту, желчь и пищеварительные соки.

Факторы, провоцирующие ГЭРБ у людей преклонного возраста:

Анатомические: 

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• положение тела: систематические наклоны во время уборки помещений или садово-огородных работ, лежачий образ жизни.

Физиологические:

• нарушение двигательной функции пищевода;
• недостаточность (снижение тонуса) нижнего пищеводного сфинктера;
• замедление скорости опорожнения желудка;
• пониженное слюноотделение;
• повышение проницаемости слизистой оболочки пищевода;
• желчный рефлюкс;
• переедание;
• употребление продуктов, вызывающих газообразование (метеоризм);
• курение.

Фармакологические:

• лекарственные препараты, напрямую повреждающие слизистую пищевода:
  • ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • макро- и микроэлементы: калия хлорид, железа сульфат;
  • витамин С (аскорбиновая кислота);
  • кортикостероиды;
  • антибиотики.

• медикаментозные средства непрямого действия, снижающие тонус мышц нижнего сфинктера пищевода:
  • адренергические (теофиллин);
  • нитраты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • гормоны и их производные;
  • дофаминергические препараты;
  • антихолинергические препараты;
  • антидепрессанты.

Симптомы ГЭРБ 

Слабая выраженность симптомов связана с ухудшением чувствительности рецепторов слизистой пищевода к изменениям рН среды. При этом частыми клиническими проявлениями ГЭРБ у пожилых людей являются:

• изжога – чувство жжения в загрудинной области и горле после приема пищи. Иногда за таким дискомфортным ощущением может скрываться стенокардия, поэтому важно дифференцировать друг от друга эти состояния;
• отрыжка с кислым послевкусием – неконтролируемый выброс газов, а также содержимого желудка и пищевода в ротовую полость;
• дисфагия – затрудненное проглатывание твердой пищи, жидкости и слюны.

В преклонном возрасте симптомы ГЭРБ скрываются под «кардиальной маской», выдавая себя за острую сердечно-сосудистую патологию. Поэтому при появлении боли за грудиной и одышки пациенты подозревают у себя приступ стенокардии или инфаркт миокарда. На самом деле проблема кроется в ЖКТ. В некоторых случаях изжога провоцирует боль в сердце («синдром взаимного отягощения»). Так же обстоит дело между ГЭРБ и нарушениями дыхательной системы: рефлюксный ларингит, фарингит и ночной кашель, приступы бронхиальной астмы. 

Диагностика

Пациентам старших возрастных групп для постановки диагноза назначают: 

Гастроскопию (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью видео видеогастроскопа (фиброгастроскопа).

Рентгеноскопию (рентгенографию) с контрастированием – получение четких рентгеновских снимков стенок пищевода с помощью специальных красителей.

УЗИ – исследование анатомической формы и структуры тканей органа.

Манометрию – исследование моторики пищевода, сокращения и расслабления мышц. 

Суточную рН-метрия – измерение в течение 24 часов кислотности в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке.

Проба Бернштейна (или щелочной тест) – моделирование состояния ГЭРБ с помощью введения соляной кислоты в пищевод через катетер.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов старшего возраста имеет свои особенности. ГЭРБ называют «заболеванием всей жизни», поскольку оно переходит в  хроническую форму с частыми рецидивами. Поэтому больным этой категории требуется длительное лечение для контроля симптомов и поддержания ремиссии. 

Основные направления терапии болезни у пожилых людей включают: быстрое снятие (облегчение) симптомов, заживление язв пищевода, поддержание ремиссии и предупреждение рецидива, лечение осложнений. Решение этих задач требует комплексного подхода, состоящего из трех компонентов: соблюдение диеты, смена образа жизни, медикаментозное (в случае необходимости также хирургическое) лечение. 

Консервативная лекарственная терапия ГЭРБ основана на приеме нескольких групп препаратов:

1. Антисекреторные. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и H2-блокаторы гистаминовых рецепторов подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. По данным научных исследований, ИПП быстрее и более полно заживляют язвенные поражения, купируют изжогу. 
2. Прокинетики. Ускоряют транспорт пищевой массы по желудочно-кишечному тракту. 
3. Антациды. Лекарственные препараты на основе щелочи (карбонаты калия и кальция, питьевая сода), которые нейтрализуют кислоты желудочного сока. 

  В дополнение к основному лечению назначаются ферменты для улучшения пищеварения, гастроцитопротекторы для защиты слизистой оболочки ЖКТ, таблетки от метеоризма и газов и т.д. 

 Общие рекомендации по изменению образа жизни и типа питания:

• снизить массу тела, если имеется избыточный вес;
• не ложиться отдыхать после еды в течение 1–1,5 ч;
• последний прием пищи за 3 ч до сна;
• питаться дробно (кушать маленькими порциями 5–6 раз в день); 
• увеличить в рационе количество белка и ограничить прием жиров; 
• включить в рацион продукты, богатые клетчаткой;
• придерживаться правила «когда я ем, я глух и нем»;
• исключить (уменьшить) потребление кофе, крепкого чая, кока-колы, газированных напитков, цитрусовых соков, кетчупа, томатного сока; 
• избегать горячей и острой пищи;
• отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• не наклоняться глубоко и не пребывать в согнутом положении в течение длительного времени;
• не поднимать тяжести более 8-10 кг.

У пожилых людей, прошедших весь курс терапии и соблюдающих общие рекомендации, наблюдается явное улучшение самочувствия и повышение качества жизни.